2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：病毒性心肌炎的病因

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。 本病表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后大多良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

　　1.病因 任何病毒感染均可能累及心臟，以柯薩奇病毒最常見。

　　2.臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)輕重不一。 輕癥患兒癥狀較少，體檢可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速，期前收縮等。 典型病例在起病前常有發(fā)熱、周身不適、咽痛、肌痛、腹瀉和皮疹等前驅(qū)癥狀。 心肌受累的患兒常訴疲乏、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛。 體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心搏異常、安靜時(shí)心動(dòng)過速、第一心音低鈍、出現(xiàn)奔馬律或心包摩擦音，甚至血壓下降。 表現(xiàn)為充血性心力衰竭或心源性休克。

　　3.診斷檢查

　　(1) 實(shí)驗(yàn)室檢查： ① 病毒學(xué)檢查：咽拭子、糞便、血液、心包液中分離出病毒和恢復(fù)期血清中檢測(cè)相應(yīng)抗體。 ② 心肌酶譜測(cè)定：肌酸激酶 (CK )早期多有增高。 乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶，在病的早期即增高，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AS T )亦相應(yīng)增高。 病程中多有抗心肌抗體增局。

　　(2) X 線檢查：心影正�；蛟龃螅�合并心包積液時(shí)心影增大、心搏動(dòng)減弱。

　　(3) 心電圖檢查：持續(xù)性心動(dòng)過速、多導(dǎo)聯(lián) S T 段偏移和 T 波低平、雙相或倒置，Q唱T間期延長、 QRS 波群低電壓。 心律失常以早搏為多見，可見到部分或完全性傳導(dǎo)阻滯。

　　A1 型題

　　1.病毒性心肌炎常見的病原體是(B)

　　A.風(fēng)疹病毒 B.柯薩奇病毒乙組 C.埃可病毒D.腺病毒 E.流感病毒

　　2.目前認(rèn)為先天性心臟病的病因主要是(B)

　　A.宮內(nèi)細(xì)菌感染 B.宮內(nèi)病毒感染 C.宮內(nèi)支原體感染D.母親妊娠毒血癥 E.胎盤早剝