2014護士資格考試《兒科》輔導：百日咳

　　護士資格證兒科考點：百日咳

　　百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及陣咳終末出現雞鳴樣吼聲為特征。 咳嗽癥狀可持續(xù) 2～3 個月之久，故名“百日咳”。

　　1.病原學 百日咳桿菌屬鮑特菌屬，革蘭陰性染色，日光曝曬 1 小時即死亡，對一般消毒劑敏感。

　　2.流行病學

　　(1) 傳染源：病人傳染期多在發(fā)病的 6 周內，尤以前 2～3 周傳染性最強。

　　(2) 傳播途徑：飛沫傳播。

　　(3) 易感人群：普遍易感，嬰幼兒多見。

　　(4) 流行特點：冬春季多見。 病后多可獲持久免疫力。

　　3.臨床表現 潛伏期：2～20 天。

　　(1) 痙咳前期(卡他期)：咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱、乏力，2～3 天后熱退，但咳嗽日益加重，夜間為甚。 約 7～10 天。

　　(2) 痙咳期：出現典型痙咳狀態(tài)，病期 2～6 周或更長。 表現為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽，咳至終末方伴一口深長吸氣及高音調雞鳴樣吼聲，痙咳時患兒兩眼圓睜、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、舌伸齒外，痙咳隨黏液痰咳出或胃內容物嘔出而告終。 反復發(fā)作每日數次至數十次，日輕夜重。痙咳頻繁者出現顏面水腫、球結膜下出血(或鼻出血)、舌系帶潰瘍等百日咳面容。

　　(3) 恢復期：痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失，此期約 2～3 周。

　　4.治療原則 卡他期應用抗生素可減輕或阻斷痙咳，縮短病程，痙咳期使用只能縮短排菌期及預防繼發(fā)感染。 可選用紅霉素、氨芐青霉素。 重癥嬰幼兒可用潑尼松，亦可用高價免疫球蛋白，同時配合對癥治療及并發(fā)癥治療。

　　5.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 有窒息的危險：與痙咳有關。 ② 營養(yǎng)不足：與痙咳引起嘔吐有關。 ③ 潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、皮下氣腫、百日咳腦病。

　　(2) 護理措施： ① 痙咳的護理：減少誘發(fā)因素。 痙咳發(fā)作時，協助側臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出。 痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者應專人守護，及時吸痰、給氧、痰稠頻咳者用霧化吸入。 夜間影響睡眠可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。 ② 飲食護理：給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、較黏稠的食物，采用少量多餐的方法，痙咳后進食，喂食不能過急，食后少動。

　　(3) 病情觀察：密切觀察病情變化，高熱、氣促、肺部啰音為并發(fā)肺炎的表現。

　　6.預防 呼吸道隔離至痙咳后 3 周。 室內通風換氣，每日紫外線空氣消毒 1 次，呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品隨時消毒，衣被曝曬。 對接觸者醫(yī)學觀察 21 天，并口服紅霉素預防，亦可肌注高價免疫球蛋白，5 天后重復 1 次。 目前常用白百破三聯制劑進行預防。

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