2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：原發(fā)性肝癌病人護(hù)理

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　　一、 病因和發(fā)病機(jī)制

　　原發(fā)性肝癌的病因尚未明確。目前認(rèn)為其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)。

　　1.病毒性肝炎　原發(fā)性肝癌病人中約有三分之一有慢性肝炎病史,提示乙型肝炎病毒與肝癌的發(fā)病有關(guān)。

　　2.肝硬化

　　3.黃曲霉毒素　黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有很強的致癌作用，提示黃曲霉毒素可能是某些地區(qū)肝癌發(fā)病率高的原因。

　　4. 其他因素：飲用水污染　嗜酒也是肝癌的重要危險因素

　　二、臨床表現(xiàn)

　　經(jīng)甲胎蛋白普查檢出早起肝癌無任何癥狀，中晚期常有以下臨床表現(xiàn)：

　　1.肝區(qū)疼痛 多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

　　2.全身表現(xiàn)　病人可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、食欲不振、乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱等。

　　3.肝硬化征象　伴有門靜脈高壓時可有脾大、脾功能亢進(jìn)，腹水，側(cè)支循環(huán)的建立和開放等表現(xiàn)

　　4.肝大　呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬，有不同程度的壓痛。

　　5.并發(fā)癥

　　(1)上消化道出血：肝癌病人常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓引起的門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或小腸靜脈淤血。

　　(2)肝性腦病

　　(3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

　　(4)繼發(fā)感染

　　三、有關(guān)檢查

　　甲胎蛋白(AFP)測定 肝癌早期診斷重要方法之一。

　　四、治療要點

　　(一)手術(shù)治療：手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好方法。

　　(二)放射治療：本病對放療效果不佳。

　　(三)化學(xué)治療

　　常用藥物為阿霉素、順鉑、喃佛啶等，除采用肝動脈插管化療外，近年開展肝動脈栓塞化療對肝癌有很好療效，已成為肝癌非手術(shù)治療中的首選方法。

　　五、護(hù)理問題

　　1.體液過多 腹水：與肝癌所致的門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留有關(guān)。

　　2.預(yù)感性悲哀 與臨近死亡有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)一般護(hù)理

　　1.心理支持

　　2.疼痛的護(hù)理

　　(1)給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良的刺激因素和心理壓力。

　　(2)教會病人一些放松技巧如深呼吸等，鼓勵病人參加轉(zhuǎn)移注意力的活動。

　　(3)鎮(zhèn)痛藥物，最新的鎮(zhèn)痛方式為病人自控鎮(zhèn)痛(見肺癌)即應(yīng)用特制泵，連續(xù)性輸入止痛藥。病人可自行控制，采取間歇性投藥。

　　3.飲食護(hù)理

　　提供高蛋白、高維生素飲食。惡心、嘔吐患者飯前應(yīng)給予口腔護(hù)理，腹水嚴(yán)重者應(yīng)限制水的攝入量。肝功能衰竭或肝性腦病傾向的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少，甚至禁食。

　　(二)病情觀察：轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肝癌可向肺、腦、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移。肺或胸腔轉(zhuǎn)移，以咳嗽、咯血、氣短為主要癥狀;骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛;腦轉(zhuǎn)移：神經(jīng)定位癥狀。

　　(三)化療的護(hù)理：

　　如惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)時，可采用少量多餐的進(jìn)食方式、深呼吸、使用止吐劑等方法來緩解;化療時應(yīng)避免把化療藥漏到血管外。

　　(四)對癥護(hù)理

　　(五)肝動脈栓塞術(shù)后護(hù)理

　　(1)飲食：術(shù)后禁食2～3天，進(jìn)食初期進(jìn)流質(zhì)并少食多餐。

　　(2)腹痛于48小時內(nèi)可根據(jù)需要按醫(yī)囑注射哌替啶以緩解疼痛。

　　(3)預(yù)防并發(fā)癥：防止肝性腦病的誘發(fā)因素

　　(4)栓塞術(shù)一周后，注意補充葡萄糖和蛋白質(zhì)，如血漿白蛋白小于25G/L應(yīng)由靜脈輸入蛋白質(zhì)，以保持體液平衡。

　　七、健康教育

　　積極防治病毒性肝炎及肝硬化，注意飲食衛(wèi)生，做好糧食保管、防霉去毒，保護(hù)水源，對肝癌高發(fā)區(qū)定期進(jìn)行普查等。

　　例題：

　　1.原發(fā)性肝癌病人最突出的體征是：

　　A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝臟進(jìn)行性腫大 D.黃疽與發(fā)熱 E.腹壁靜脈曲張 答案：C

　　2.原發(fā)性肝癌普查常先用

　　A.CT B.AFP(胎甲球蛋白) C.MRI(核磁共振) D.AKP(堿性磷酸酶) E.B超 答案：B

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