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　　心臟傳導(dǎo)阻滯

　　(1)房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

　　(2)III度房室傳導(dǎo)阻滯的治療

　　1.房室傳導(dǎo)阻滯及室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

　　(1)房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

　�、僖欢确渴覀鲗�(dǎo)阻滯：每個心房沖動都傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20s。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長。QRS波群形態(tài)正常者，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都位于房室結(jié)內(nèi)，極少數(shù)為希氏束。

　　【真題庫】2女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電圖示P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

　　A.竇性心動過速 

　　B.竇性心律不齊 

　　C.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 

　　E.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：E

　　試題點評：P-R間期延長超過0.20秒，故考慮Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　�、诙娶裥头渴覀鲗�(dǎo)阻滯：PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;包含受阻P波在內(nèi)的PP間期<正常竇性PP間期的兩倍。

　　【真題庫】4男性，56歲。近日來感心悸，乏力，頭暈，心電圖示：P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復(fù)始，最可能是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　試題點評：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長，直到QRS波群脫漏。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期恒定，QRS波群脫漏。

　�、鄱娶蛐头渴覀鲗�(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正�；蜓娱L。2：1房室阻滯可屬第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯。若同時記錄到3：2阻滯，第二個心動周期之PR間期延長者，便可確認為Ⅰ型阻滯。

　　【真題庫】5心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期為0.22秒，每隔2個P波后有一次QRS波群脫漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其診斷應(yīng)為

　　A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.房性心動過速伴3:2房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：C

　　(76～78題共用備選答案)

　　A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C. 第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D. 第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.高度房室傳導(dǎo)阻滯

　　1999-2-076.F波與QRS波群完全無關(guān)

　　1999-2-077.PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期>0.20秒

　　1999-2-078.PR間期固定，但部分P波后無QRS波群

　�、苋确渴覀鲗�(dǎo)阻滯：心房與心室活動各自獨立，互不相關(guān);心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動);心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

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