第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理
第五節(jié) 分娩期婦女的護(hù)理
一、A1
1、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是
A、陰道流血時(shí)間
B、宮頸口是否已開
C、妊娠反應(yīng)輕重
D、下腹疼痛程度
E、妊娠試驗(yàn)陰性或陽性
2、關(guān)于流產(chǎn)的臨床過程描述錯(cuò)誤的是
A、不全流產(chǎn)由難免流產(chǎn)發(fā)展而來
B、不全流產(chǎn)容易發(fā)生失血性休克
C、不全流產(chǎn)妊娠試驗(yàn)為強(qiáng)陽性
D、流產(chǎn)時(shí)若陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)可引起宮腔內(nèi)感染
E、自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上(同一性伴侶)，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
3、導(dǎo)致發(fā)生自然流產(chǎn)的最主要原因是
A、宮頸松弛
B、染色體異常
C、母兒血型不合
D、內(nèi)分泌功能失調(diào)
E、子宮畸形
4、晚期流產(chǎn)是指流產(chǎn)發(fā)生于
A、妊娠滿3周至不足12周
B、妊娠12周至不足18周
C、妊娠12周至不足28周
D、妊娠16周至不足28周
E、妊娠24周至不足32周
二、A2
1、患者，32歲，已婚，有2次流產(chǎn)史�，F(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，陰道少許出血伴輕微下腹痛1天。查體：陰道有少許血性分泌物，宮頸口未開，子宮大如孕2個(gè)月。考慮可能為
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、不全流產(chǎn)
D、完全流產(chǎn)
E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
2、育齡婦女停經(jīng)58天后，陰道流血3天，血量增多，伴腹痛下墜。婦檢子宮增大如孕50天大小，宮口開一指，尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)首先考慮
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、不完全流產(chǎn)
D、過期流產(chǎn)
E、葡萄胎
3、孕婦，停經(jīng)17周，1個(gè)月來間斷少量陰道流血，檢查腹部無明顯壓痛，反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周。最可能的診斷為
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、不全流產(chǎn)
D、稽留流產(chǎn)
E、完全流產(chǎn)
4、患者女性，35歲。停經(jīng)2個(gè)月，妊娠試驗(yàn)陽性，曾經(jīng)發(fā)生過三次自然流產(chǎn)，均在孕3個(gè)月，目前無流血及腹痛。下列哪種護(hù)理是正確的
A、有出血情況時(shí)再處理
B、有宮縮時(shí)臥床休息
C、宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)
D、絕對(duì)臥床休息
E、預(yù)防性口服硫酸舒喘靈(沙丁胺醇)
5、患者女性，25歲。已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，目前停經(jīng)60天，下腹疼痛，陰道流血5小時(shí)入院：血壓正常，陰道中量積血，可見胚胎樣組織堵塞宮口，子宮6周妊娠大小。兩側(cè)附件陰性，此時(shí)應(yīng)為患者進(jìn)行
A、刮宮術(shù)
B、臥床休息
C、抗生素
D、縮宮素靜脈滴注
E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服
6、患者女性，孕齡期婦女，停經(jīng)40天余，腹痛后有妊娠組織排出，現(xiàn)出血不多，查體宮口閉，妊娠試驗(yàn)(-)。應(yīng)診斷為
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、不全流產(chǎn)
D、完全流產(chǎn)
E、稽留流產(chǎn)
7、患者女性，25歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部輕度酸痛，尿妊娠試驗(yàn)(+)婦科檢查：宮口閉。子宮6周妊娠大小，考慮哪項(xiàng)診斷
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、不全流產(chǎn)
D、完全流產(chǎn)
E、稽留流產(chǎn)
8、患者女性，23歲，陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，需采取以下哪項(xiàng)措施
A、鎮(zhèn)靜，保胎與休息
B、立即行清宮手術(shù)
C、可不需特殊處理
D、需做凝血功能檢查
E、妊娠14～18周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)
9、患者女性，30歲。平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)56天，近1周來，下腹疼痛，陰道少量流血，尿妊娠試驗(yàn)(+)，給予保胎治療。昨天起體溫38.5℃，下腹痛加劇。婦科檢查：陰道少量暗紅色積血，宮口閉，子宮如孕6周大小。觸痛兩側(cè)附件增厚，觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞0.94，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者給予
A、刮宮術(shù)
B、臥床休息
C、抗生素
D、縮宮素靜脈滴注
E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服
三、A3/A4
1、患者女，30歲，孕12周。下腹陣發(fā)性疼痛，陰道排出一大塊肉樣組織，仍有陰道大量出血，呈貧血貌。婦科檢查：宮口已開，有組織堵塞宮口，子宮較孕周小。
<1> 、其診斷首先考慮可能為
A、稽留流產(chǎn)
B、先兆流產(chǎn)
C、難免流產(chǎn)
D、不全流產(chǎn)
E、感染性流產(chǎn)
<2> 、下列護(hù)理措施正確的是
A、取頭高腳低位
B、通知醫(yī)生來后再進(jìn)行搶救
C、需要輸血者讓患者家屬去取血
D、將術(shù)中刮出物送病理檢查
E、術(shù)后認(rèn)真測(cè)量血壓、脈搏、呼吸
2、患者，女性，30歲，停經(jīng)60天。主訴下腹陣發(fā)性疼痛，陰道出血伴血塊4小時(shí)。檢查：子宮稍大，宮口已開，有胚胎組織堵塞。
<1> 、考慮該患者發(fā)生了
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、感染性流產(chǎn)
D、過期流產(chǎn)
E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
<2> 、護(hù)士向患者介紹醫(yī)生給予的最佳處理是
A、輸液輸血
B、臥床休息
C、止血藥止血
D、紗條填塞陰道壓迫止血
E、刮宮術(shù)
3、患者女性，28歲。已婚，未生育�，F(xiàn)停經(jīng)50天，有少量陰道流血，無早孕反應(yīng)。婦科檢查：宮口閉，軟，雙附件(-)。
<1> 、該病例最簡(jiǎn)單的輔助檢查方法是
A、B超
B、尿妊娠試驗(yàn)
C、陰道鏡檢查
D、陰道后穹隆穿刺
E、腹腔鏡檢查
<2> 、最可能的診斷是
A、先兆流產(chǎn)
B、過期流產(chǎn)
C、不全流產(chǎn)
D、難免流產(chǎn)
E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 宮頸口是否已開是先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 不全流產(chǎn)部分或全部胚胎組織塊殘留子宮腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗(yàn)可陰性或弱陽性，B超見不到胎心音。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 染色體異常是導(dǎo)致發(fā)生自然流產(chǎn)的最主要原因。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時(shí)伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 該孕婦的情況顯示她已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)，子宮增大略小于妊娠天數(shù)，而且宮口已經(jīng)開，所以考慮可能已經(jīng)不能避免，應(yīng)該是難免流產(chǎn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 胚胎或胎兒死亡后，子宮不增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心，提示稽留流產(chǎn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者曾經(jīng)3次自然流產(chǎn)，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因此應(yīng)以預(yù)防為主。選擇答案D。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。 此題判斷為不全流產(chǎn)，所以應(yīng)該選擇刮宮術(shù)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時(shí)宮頸口關(guān)閉，子宮迅速復(fù)舊，子宮大小接近正常。選擇答案D。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病�？赡軐�(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要癥狀：妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。結(jié)合題干所以考慮選A。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。此題應(yīng)該判斷為不全流產(chǎn)，所以應(yīng)該選擇刮宮術(shù)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值：成人(4.0～10.0)×109/L;題干中白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，說明有感染，所以應(yīng)該給予抗生素。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血可持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查：一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞宮頸口，或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。根據(jù)提干信息，本題選擇C。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 不全流產(chǎn)酌情盡快清除宮腔內(nèi)殘留組織并送檢，大量流血時(shí)，應(yīng)在輸血、輸液的同時(shí)，迅速行鉗刮術(shù);若流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，出血不多者，應(yīng)先抗感染，然后再予以清宮，所以選擇答案D。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 有停經(jīng)史，陰道出血伴腹痛，宮口有胚胎組織，考慮難免流產(chǎn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 難免流產(chǎn)主要處理原則盡早促使妊娠物排出。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者女性，28歲。已婚，未生育�，F(xiàn)停經(jīng)50天，應(yīng)首先排除妊娠的可能，尿妊娠試驗(yàn)是簡(jiǎn)單的輔助檢查。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 該病例子宮大小符合孕周、陰道少量出血宮口未開，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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