第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　第十一節(jié) 前置胎盤病人的護理

　　一、A1

　　1、完全性前置胎盤初次出血，多發(fā)生在妊娠

　　A、20～24周

　　B、26～28周

　　C、30～32周

　　D、33～36周

　　E、37～40周

　　2、前置胎盤患者進行產(chǎn)科檢查，錯誤的是

　　A、胎方位清楚

　　B、先露高浮

　　C、胎心正常

　　D、子宮大小與停經(jīng)月份相符

　　E、宮頸抬舉痛明顯

　　3、前置胎盤陰道流血的特點

　　A、出血常伴有腹痛

　　B、多發(fā)生于宮縮后

　　C、無誘因的反復性陰道流血

　　D、出血量與前置胎盤類型關系不大

　　E、邊緣性的出血多發(fā)生在妊娠28～30周時

　　二、A2

　　1、李女士，懷孕36周，第1胎。昨晚突然陰道出血，出血量約400ml，無腹痛。檢查：血壓100/60mmHg，宮底高度與孕月相符，腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心音110次/分。 對該患者護理中哪項不妥

　　A、囑患者臥床休息

　　B、做好床邊生活護理

　　C、保證充足睡眠

　　D、按時肛查，了解先露下降情況

　　E、監(jiān)測生命體征

　　2、患者女，35歲。G3P0，妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血量多，無腹痛，妊娠20周后反復出血4次，給予保胎治療，子宮軟，壓痛(-)，無宮縮，胎位LSA，臀部位于恥骨聯(lián)合上方高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤雜音，最可能的診斷是

　　A、中央性前置胎盤

　　B、部分性前置胎盤

　　C、邊緣性前置胎盤

　　D、低置前置胎盤

　　E、輕度胎盤早剝

　　3、一產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)1，因懷疑前置胎盤行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后行人工剝離胎盤很困難，發(fā)現(xiàn)胎盤部分絨毛植入子宮肌層，出血不止。下面哪項處理是恰當?shù)?/P>

　　A、立即用力將胎盤拉出

　　B、刮宮術

　　C、按摩子宮

　　D、立即給予縮宮素

　　E、子宮全切

　　4、產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術，現(xiàn)檢查宮口開大2cm，胎位為枕左前，胎心音132次/分，制定的護理措施中哪項是錯誤的

　　A、剃毛(備皮)

　　B、灌腸

　　C、鼓勵少量多次進食

　　D、嚴密觀察產(chǎn)程

　　E、勤聽胎心音

　　5、患者女性，25歲。初孕，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)陰道流血，無宮縮，胎心136次/分。最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A、期待療法

　　B、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　C、立即行人工破膜

　　D、立即靜脈滴注止血藥物

　　E、行剖宮產(chǎn)術

　　6、患者女性，29歲。妊娠32周，陰道流血2次，量不多，今日突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，查血壓100/80mmHg，脈搏96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心140次/分，其診斷可能是

　　A、陰道靜脈曲張破裂

　　B、妊娠合并宮頸癌

　　C、妊娠合并宮頸息肉

　　D、前置胎盤

　　E、胎盤早期剝離

　　7、孕婦，妊娠37周，無誘因性陰道出血約200ml，腹部檢查：腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心158次/分，陰道可見少量活動性出血，最可能的診斷是

　　A、胎盤早剝

　　B、早產(chǎn)

　　C、前置胎盤

　　D、妊高征

　　E、凝血功能障礙

　　三、A3/A4

　　1、李女士，懷孕36周，第一胎。昨晚突然無誘因陰道出血，出血量約400ml，無腹痛。檢查：血壓100/60mmHg，宮底高度與孕月相符，腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心音120次/分。

　　<1> 、此患者診斷可能性最大的是

　　A、先兆早產(chǎn)

　　B、正常臨產(chǎn)

　　C、前置胎盤

　　D、胎盤早剝

　　E、流產(chǎn)

　　<2> 、該患者確診方法是

　　A、內診

　　B、B型超聲檢查

　　C、超聲多普勒

　　D、陰道鏡檢查

　　E、催產(chǎn)素激惹試驗

　　<3> 、對該患者正確處理是

　　A、期待療法

　　B、嚴密觀察出血情況

　　C、給鎮(zhèn)靜劑、補血藥

　　D、行剖宮產(chǎn)術

　　E、人工破膜

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 完全性前置胎盤：子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對前置胎盤孕婦檢查時，其胎方位、胎心音、子宮大小均應與正常妊娠一樣，而先露部由于受胎盤的影響可以高浮，但不會出現(xiàn)宮頸抬舉痛，因為宮頸抬舉痛是盆腔內隱性炎癥或有積血的表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤陰道流血的特點為無誘因的反復性陰道流血。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤患者禁忌肛查。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，中央性前置胎盤發(fā)生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大;腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工剝離胎盤很困難，胎盤部分絨毛植入子宮肌層，出血不止。此時用縮宮素已經(jīng)起不到任何作用了，刮宮術是不能將植入子宮肌層使胎盤剝離完全，所以不選。必須子宮全切。不然孕婦的生命將受到威脅。選擇答案E。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該待產(chǎn)婦有刮宮產(chǎn)手術史是灌腸的禁忌證，有關灌腸的禁忌證還包括陰道流血、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫等。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 期待療法適用于妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。選擇答案A。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。

　　1.完全性前置胎盤：子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　2.部分性前置胎盤：子宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

　　3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。

　　胎盤早期剝離：胎盤剝離面小，胎盤后血腫小者可無體征;胎盤剝離面擴大，但尚未沖出胎盤邊緣時，胎盤后血腫增大，即內出血增多。若出血沖出胎盤邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血);若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。

　　出血多時，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。

　　胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

　　結合題干考慮選D。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤的主要癥狀是無誘因、無痛性反復陰道流血，陰道可見少量活動性出血符合前置胎盤的表現(xiàn)。故選擇答案C。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例描述的是無誘因無痛性的孕晚期出血，首先應該考慮的是前置胎盤的可能。目前已經(jīng)孕36周，不可能出現(xiàn)E，見無痛性無誘因出血可以基本排除D，無宮縮可以排除A和B。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者是一位前置胎盤的孕婦，進一步的檢查和診斷方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超聲多普勒檢查是檢查胎心，而催產(chǎn)素激惹試驗是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗，而B超檢查不僅可以判斷胎盤功能，而且可以明確胎盤的具體位置。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤的處理原則依據(jù)是根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案。可以采取期待療法或者終止妊娠的方法。期待療法適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。該患者目前孕36周，一般情況好，所以最好采取期待療法。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

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