答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎炎小兒起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失后可下床輕微活動(dòng);血沉正常后可上學(xué)，但需避免體育活動(dòng);尿阿迪計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活。
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2、
【正確答案】 E
【答案解析】 小兒急性腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血：輕者僅有輕度呼吸增快，肝大;嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴(kuò)大，心率增快，有時(shí)可出現(xiàn)奔馬律等癥狀，危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。
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3、
【正確答案】 B
【答案解析】 學(xué)齡兒童每日正常尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。
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4、
【正確答案】 D
【答案解析】 一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步;1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng);尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正�？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動(dòng);Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。
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5、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎的治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。
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6、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性腎小球腎炎是一組病情遷延、病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病。以青、中年男性居多，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。
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7、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎炎的致病原因不甚清楚，僅少數(shù)病人由急性腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來，大多數(shù)病人隱匿起病，肝炎病毒感染可能與慢性腎炎的發(fā)病有一定的關(guān)系。發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。
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8、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎炎伴腎衰竭時(shí)，最重要的是嚴(yán)格量出為入，減少鈉和蛋白質(zhì)的攝入，以減輕水腫和氮質(zhì)血癥。
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9、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎小球腎炎以臥床休息和對(duì)癥治療為主。
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10、
【正確答案】 C
【答案解析】 尿液鏡下檢查，尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞管型，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。
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11、
【正確答案】 D
【答案解析】 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿?yàn)橹�，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。通常肉眼血�?～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。
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12、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
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13、
【正確答案】 C
【答案解析】 給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退，血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。
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14、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎炎飲食：幫助病人制訂合理的飲食計(jì)劃：①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補(bǔ)充多種維生素。
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二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。故選A。
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2、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期應(yīng)臥床休息，并且要進(jìn)行利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生，故選C。
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3、
【正確答案】 D
【答案解析】 無尿指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿。
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4、
【正確答案】 E
【答案解析】 急、慢性腎盂腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征陽性，即尿頻、尿急、尿痛。急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)是水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等。而只有發(fā)生腎病綜合征時(shí)會(huì)出現(xiàn)三高一低，即高度水腫，低蛋白血癥、高膽固醇血癥，大量蛋白尿。因此選項(xiàng)E符合要求。故選E。
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5、
【正確答案】 E
【答案解析】 幫助病人制訂合理的飲食計(jì)劃：①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補(bǔ)充多種維生素。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性腎小球腎炎常簡(jiǎn)稱急性腎炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等潛伏期為1～3周。并發(fā)癥主要有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。根據(jù)題干描述，所以此題最佳答案選E。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性，而輕度尿蛋白也可見于心源性，患者蛋白尿較重，不考慮心源性水腫，D項(xiàng)為心源性水腫，排除D。C項(xiàng)肝臟疾病引起的醛固酮增多，E項(xiàng)描述不準(zhǔn)確，故排除C、E。血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等，故排除B。腎性水腫主要因素為腎小球?yàn)V過率下降，故選A。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時(shí)尿量少于100ml符合無尿的定義，結(jié)合其病史和身體評(píng)估的信息考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎功能衰竭造成腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為D。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎患者宜采取低蛋白、低磷飲食。水腫嚴(yán)重時(shí)采用低鹽飲食，平時(shí)可不限制。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴(yán)重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時(shí)死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的癥狀包括水腫和高血壓，故最佳的措施為應(yīng)用利尿藥治療消腫降壓，利尿后高血壓控制不佳時(shí)可加用降壓藥物。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎小球腎炎眼瞼及雙下肢水腫。血壓升高。護(hù)士觀察病情中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注水腫情況，注意有無尿毒癥的發(fā)生。高血壓是由于鈉水潴留引起的，所以水腫減輕后血壓也會(huì)下降的。故選B。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動(dòng)緩解期。因?yàn)椴∪耸欠磸?fù)發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5個(gè)/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。
(1)水腫： 在整個(gè)疾病的過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。
(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。
(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5個(gè)/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。
(1)水腫： 在整個(gè)疾病的過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。
(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點(diǎn)。高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。
(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。此時(shí)護(hù)理措施記24小時(shí)尿量，以便醫(yī)生觀察尿量變化。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 反復(fù)血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關(guān)，所以應(yīng)預(yù)防感冒。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者出現(xiàn)了高血壓腦病，治療首選硝普鈉，此藥擴(kuò)張血管，降壓迅速，需緩慢靜滴，一般0.5μg/kg。該藥含氰化物成分，輸注過程中注意觀察不良反應(yīng)。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進(jìn)展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制離血壓是最佳措施。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿?yàn)樘卣鞅憩F(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 橘汁、大棗、香蕉等食物中富含鉀，故應(yīng)避免食用。慢性腎炎的蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)0.6～0.8g/kg，其中60%以上為高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚類等。故宜選用雞蛋湯。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒尿少、水腫，所以首選的護(hù)理問題是體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診斷。嚴(yán)重循環(huán)充血：由于水鈉潴留、血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，心率增快，有時(shí)呈奔馬律，肝臟腫大，頸靜脈怒張，靜脈壓增高。
由上可見患兒是急性腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 一般飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白量保持40～70g/d( 約1g/kg)，不加分析的控制蛋白質(zhì)入量，對(duì)于腎單位的修復(fù)不利，過高的蛋白質(zhì)攝入會(huì)促使腎小球硬化。有水腫及高血壓者，應(yīng)用無鹽或低鹽飲食(食鹽攝入量2.0～3.0g/d)，直到利尿開始。水腫嚴(yán)重少尿者，限制液體入量，量出為入(以尿量加不顯性失水計(jì))。對(duì)于少尿嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長而發(fā)生氮質(zhì)血癥，腎功能不全者，此時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，僅予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食為主(含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦豬肉、雞肉等)，成人大約每日20g，小兒以0.5g/kg計(jì)，以達(dá)到既減輕腎臟排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)，又保證一定營養(yǎng)的目的，還可以促進(jìn)非蛋白氮的利用，以減輕氮質(zhì)血癥。且同時(shí)限制高鉀食物的攝入。少數(shù)病人蛋白尿嚴(yán)重出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)，則應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量以補(bǔ)充蛋白質(zhì)的丟失。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 A
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 留取12小時(shí)的晨尿時(shí)間為：晚7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至晨7時(shí)留取最后一次尿。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 留尿過程中患者出現(xiàn)見頭暈、視物模糊，患者會(huì)發(fā)生摔傷的危險(xiǎn)，所以護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者休息，預(yù)防摔傷。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食，抽血前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食，抽血當(dāng)天早晨空腹采血(要求禁食12～16小時(shí)，即早晨八點(diǎn)抽血，則前一晚八點(diǎn)后就不要進(jìn)食了，可適量喝些白開水，忌飲濃茶、咖啡、飲料等)。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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