| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 無(wú)論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護(hù)理。在新生兒娩出30分鐘后定時(shí)滴服葡萄糖液防止低血糖，同時(shí)預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 心功能分級(jí)與決定可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及判斷預(yù)后有關(guān)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。
心功能Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。
心功能Ⅲ級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日�；顒�(dòng)即感不適，心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。
心功能Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會(huì)導(dǎo)致所產(chǎn)新生兒出生后仍舊存在高胰島素血癥，如不及時(shí)補(bǔ)充糖易發(fā)生新生兒低血糖。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖篩查試驗(yàn)：用于糖尿病篩查，建議孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 在妊娠24～28周及以后，對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨(最遲不超過(guò)上午9時(shí))，OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 為預(yù)防妊娠合并貧血，建議孕婦攝取高鐵、高蛋白及高維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類及深色蔬菜，但蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、鞣酸等影響鐵的吸收，應(yīng)注意飲食搭配，但不必限制酸性物質(zhì)的攝入。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者妊娠合并心臟病夜間不能平臥，當(dāng)考慮心力衰竭所致，選擇答案B。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開(kāi)始逐漸增加，32～34周達(dá)高峰。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 凝血功能是指使血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程，實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變不溶性的纖維蛋白的過(guò)程。
妊娠合并糖尿病的常用檢查方法不包括凝血功能檢查。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 在分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側(cè)位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧。選擇答案D。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅲ級(jí)的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。
題干給出孕38周，剖宮產(chǎn)對(duì)身體的影響較大，所以一定要先控制心衰，否則手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。然后再終止妊娠。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)褥期的前3天，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至孕期狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛。分娩疲勞。新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 ①嚴(yán)密觀察生命體征、有無(wú)心衰征象。停程中可以給予抬高床頭，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，必要時(shí)給予吸氧。觀察產(chǎn)程進(jìn)展;及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)難產(chǎn)征象。②縮短第二產(chǎn)程，放寬進(jìn)行陰道切開(kāi)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。③遵醫(yī)囑放寬使用抗生素預(yù)防感染。④胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，減少腹腔壓力驟減對(duì)血液循環(huán)的影響。⑤產(chǎn)程中合理控制入量，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。⑥產(chǎn)后給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 心臟病不影響患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心力衰竭病史，而且無(wú)其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。選擇答案C。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 飯后或餐中服用鐵劑，可以減輕對(duì)胃腸道的刺激，選擇答案B。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 心功能Ⅲ級(jí)的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的孕婦，如果沒(méi)有心衰史，且無(wú)其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒(méi)有立即終止妊娠的指征。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠期糖尿病患者不會(huì)出現(xiàn)過(guò)期妊娠。
以下是妊娠期糖尿病患者會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥：
1.妊娠高血壓疾�。喝焉锲谔悄虿�(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動(dòng)關(guān)系。
2.早產(chǎn)：早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。
3.糖尿病性巨大胎兒：糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見(jiàn)的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來(lái)，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%～40%。
4.羊水過(guò)多：妊娠合并糖尿病羊水過(guò)多的發(fā)病率達(dá)13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。
5.糖尿病急癥：糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒。
6.眼底病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早的合并癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年增高的趨勢(shì)，已成為致盲的主要原因。
7.感染性疾�。禾悄虿≡袐D由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，對(duì)感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過(guò)12周時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，度過(guò)妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。由題干看出患者2個(gè)月心尖區(qū)有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，妊娠沒(méi)有超過(guò)12周，故要終止妊娠。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無(wú)感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 小細(xì)胞低色素性貧血主要包括：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血。根據(jù)題干信息及選項(xiàng)選擇答案A。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 此處描述的是一位特別典型的貧血孕婦。對(duì)貧血孕婦的健康宣教要注意指導(dǎo)她們攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C的食物;補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)須服用維生素C及稀鹽酸以促進(jìn)鐵的吸收，并指導(dǎo)病人于飯后服用，以減輕對(duì)胃腸道的刺激。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 早期心力衰竭表現(xiàn)為：①輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短;②休息時(shí)心率超過(guò)110次/分;③夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。此孕婦的癥狀提示她已經(jīng)出現(xiàn)早期心力衰竭，結(jié)合她目前的心臟功能，凡不宜妊娠卻已懷孕者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。但目前已經(jīng)發(fā)生心衰，因此首先要控制心衰，方能終止妊娠，否則終止妊娠的操作會(huì)加重病情。
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