2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：巨大胎兒

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　　巨大胎兒

　　胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4kg者稱(chēng)巨大胎兒。國(guó)內(nèi)資料顯示，巨大胎兒占出生兒總數(shù)的5.62%一6 49%.并發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)90年代比7(1年代的巨大兒增加一倍，超過(guò)4500g的胎兒占0.79%一1.04%。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常。僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)而發(fā)生分娩困難。

　　【病因】相關(guān)因素有：遺傳方面，父母身材高大;孕婦患輕型或隱性糖尿病;某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;部分過(guò)期妊娠;孕婦飲食攝人過(guò)多且活動(dòng)太少。

　　【診斷】

　　1臨床表現(xiàn)有巨大兒分娩史、糖尿病史等。妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕婦體重增加迅速。

　　2.腹部檢查腹部明顯膨隆，官底高，胎體大，先露部高浮.胎心正常有力但位置稍高。需與雙胎妊娠、羊水過(guò)多、胎兒畸形、妊娠臺(tái)并腹部腫物相鑒別。

　　3.超聲檢查胎體大.鍘胎頭雙頂徑>IOem，胎兒腹圍及股骨長(zhǎng)度兩個(gè)參鼓有助于判定巨大胎兒。同時(shí)可排除雙胎、羊水過(guò)多等情況。

　　【處理】孕期發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有分娩巨大兒史者，應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病，若為糖尿病應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤(pán)功能及糖屎病控制情況，擇期終止妊娠。

　　糖尿病孕婦娩出的巨大兒于幼童期患肥胖癥者較多，有學(xué)者提出應(yīng)用胰島素可預(yù)防巨大兒發(fā)生。胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)直接作用于胎兒，在孕26周以前胰島紊是因藥物作用以減少葡萄糖向胎盤(pán)彌散而發(fā)揮作用，但也有反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為妊娠糖屎病不用胰島素治療也只有15%一50%發(fā)生巨大兒。

　　臨產(chǎn)后，由于胎頭大而硬不易變形，不宜試產(chǎn)過(guò)久。估計(jì)胎兒體重超過(guò)4500g，產(chǎn)婦骨盆中等大小，為防肩難產(chǎn)應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠。若第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重>a~OOg，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)傲較大的會(huì)陰后.斜切開(kāi)以產(chǎn)鉗助產(chǎn).同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。

　　巨大胎兒經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰均有較大傷害，胎兒方面可造成臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肩難產(chǎn)甚至死亡。母親方面有嚴(yán)重的外陰、陰道、宮頸裂傷。甚至子宮破裂、尾骨骨折、尿瘺、糞癭等。因此應(yīng)在產(chǎn)前盡量正確估計(jì)胎兒大小，仔細(xì)認(rèn)真觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)正確處理。

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