2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：分娩動(dòng)因

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　　分娩動(dòng)因

　　分娩發(fā)動(dòng)的確切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的結(jié)果，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　一、內(nèi)分泌控制理論

　　(一)腎上腺皮質(zhì)激素　胎兒腎上腺皮質(zhì)能分泌大量皮質(zhì)醇及C19類(lèi)固醇，隨著妊娠之發(fā)展胎兒腎上腺不斷增大，產(chǎn)生之皮質(zhì)醇及C19類(lèi)固醇亦相應(yīng)增多，這些物質(zhì)經(jīng)胎兒、胎盤(pán)單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結(jié)合型雌三醇可促使蛻膜內(nèi)PGF2a的合成增加，從而激發(fā)子宮收縮。

　　(二)前列腺素　子宮平滑肌對(duì)前列腺素具有高度敏感性，隨著妊娠的進(jìn)展，羊水及母血中含量增高，子宮壁張力逐漸加大，臨產(chǎn)前蛻膜中貯存大量前列腺素前身物質(zhì)，加之內(nèi)分泌的變化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宮縮，促使分娩發(fā)動(dòng)的因素。

　　(三)催產(chǎn)素　妊娠過(guò)程中胎先露下降，宮頸受壓，通過(guò)神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放催產(chǎn)素。前列腺素亦能通過(guò)丘腦下部使垂體后葉釋放催產(chǎn)素。催產(chǎn)素釋放速度隨產(chǎn)程進(jìn)展而增加，目前認(rèn)為催產(chǎn)素對(duì)維持產(chǎn)程進(jìn)展有更重要的意義。

　　(四)雌激素　雌激素能使子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤(pán)共同產(chǎn)生。隨著妊娠的進(jìn)展，雌激素逐漸增加，孕激素相對(duì)減少，當(dāng)雌、孕激素比值改變達(dá)到一定程度后，子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性進(jìn)一步增加而發(fā)生宮縮。此外，雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對(duì)分娩發(fā)動(dòng)產(chǎn)生作用。

　　(五)孕激素　孕激素來(lái)自胎盤(pán)，分娩前未見(jiàn)血中濃度下降，推測(cè)可能是蛻膜內(nèi)孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。

　　二、神經(jīng)介質(zhì)理論

　　子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α-受體可刺激子宮收縮，興奮β-受體可抑制子宮收縮，去甲腎上腺有興奮α-受體作用，這些內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，可能與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。

　　三、子宮膨脹理論

　　妊娠末期胎兒生長(zhǎng)迅速，子宮腔內(nèi)壓力增加，使子宮壁過(guò)度膨脹，子宮肌纖維受到機(jī)械性伸展。胎先露下降，子宮下段及子宮頸受壓通過(guò)神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用垂體后葉，釋放催產(chǎn)素，引起宮縮。臨床上羊水過(guò)多、雙胎妊娠等多易發(fā)生早產(chǎn)。采用宮頸擴(kuò)張及胎膜剝離進(jìn)行引產(chǎn)，也是依據(jù)這個(gè)理論。

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