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2014年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo):吞咽

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  吞咽(deglutation)是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作, 它的作用是使食團(tuán)從口腔進(jìn)入胃內(nèi),根據(jù)食團(tuán)在吞咽時(shí)所經(jīng)過的部位,可將吞咽動(dòng)作分為下列三期:

  第一期:由口腔到咽。這是在來自大腦皮層的沖動(dòng)的影響下隨意開始的。開始時(shí)舌尖上舉觸及硬腭,然后主要由下頜舌骨肌的收縮,把食團(tuán)推向軟腭后方而至咽部。舌的運(yùn)動(dòng)對(duì)于這-期的吞咽動(dòng)作非常重要。

  第二期:由咽到食管上端。這是通過一系列急速的反射動(dòng)作實(shí)現(xiàn)的。由于食團(tuán)刺激了軟腭部的感受器,引起一系列肌肉的反射性收縮,結(jié)果使軟腭上升,咽后壁向前突出,封閉鼻咽通路;聲帶內(nèi)收,喉頭升高并向前緊貼會(huì)厭,封閉了咽與氣管的通路,呼吸暫時(shí)停止;由于喉頭前移,食管上口張開,食團(tuán)就從咽被擠入食管。這一期進(jìn)行得極快,通常約需0.1s。

  第三期:沿食管下行至胃。這是由食管肌肉的順序收縮而實(shí)現(xiàn)的。食管肌肉的順序收縮又稱蠕動(dòng)(peristalsis),它是一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。在食團(tuán)的下端為一舒張波,上端為一收縮波,這樣,食團(tuán)就很自然地被推送前進(jìn)。

  食管的蠕動(dòng)是一種反射動(dòng)作。 這是由于食團(tuán)刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器,發(fā)出傳入沖動(dòng),抵達(dá)延髓中樞,再向食管發(fā)出傳出沖動(dòng)而引起的。

  在食管和胃之間,雖然在解剖上并不存在括約肌,但用測(cè)壓法可以觀察到,在食管與胃賁門連接處以上,有一段長約4~6cm的高壓區(qū),其內(nèi)壓力一般比胃高出0.67~1.33 kPa (5~10mmHg),因此是正常情況下阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的屏障,起到了類似生理性括約肌的作用,通常將這一段食管稱為食管-胃括約肌。 當(dāng)食物經(jīng)過食管時(shí),刺激食管壁上的機(jī)械感受器,可反射性地引起食管-胃括約肌舒張,食物便能進(jìn)入胃內(nèi)。 食物入胃后引起胃泌素的釋放,可加強(qiáng)該括約肌收縮,這對(duì)于防止胃內(nèi)容物逆流入食管可能具有一定作用。

  吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來自軟腭(第5、9對(duì)腦神經(jīng))、咽后壁(第9對(duì)腦神經(jīng))、會(huì)咽(第l0對(duì)腦神經(jīng))和食管(第10對(duì)腦神經(jīng))等處的腦神經(jīng)的傳入纖維。 吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi),支配舌、喉、咽部肌肉動(dòng)作的傳出神經(jīng)在第5、9、12對(duì)腦神經(jīng)中,支配食管的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。

  從吞咽開始至食物到達(dá)賁門所需的時(shí)間,與食物的性狀及人體的體位有關(guān)。液體食物約需3~4s,糊狀食物約5s,固體食物較慢,約需6~8s,一般不超過15s。

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