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　　惡性淋巴瘤及其實驗診斷

　　一、霍奇金病的實驗診斷

　　要點1：

　　概念

　　霍奇金病是惡性淋巴瘤的一種類型，是淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。

　　要點2：

　　組織學(xué)分型

　　2008年WHO對霍奇金淋巴瘤再次進(jìn)行分型，可分為結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的霍奇金淋巴瘤和經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。后者又包括結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型和淋巴細(xì)胞豐富型。

　　要點3:

　　血象和骨髓象特點

　　血象

　　部分霍奇金病患者有輕度到中度的貧血，可為正色素正細(xì)胞型，或小細(xì)胞低色素型。白細(xì)胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病變浸潤骨髓后，可發(fā)生全血細(xì)胞減少，也有中性、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。

　　骨髓象

　　霍奇金病的骨髓象多為非特異性改變。骨髓穿刺涂片檢查找到R-S細(xì)胞對診斷有重要意義，但陽性率不高，骨髓組織活檢，可將陽性率提高至9%～22%。

　　二、非霍奇金淋巴瘤的實驗診斷

　　要點4：

　　概念

　　非霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的另一種類型，是淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞或組織發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。

　　要點5:

　　分型

　　要點6：

　　非霍奇金淋巴瘤需依賴組織病理學(xué)診斷

　�、倭馨图�(xì)胞型：

　　以分化良好的腫瘤性淋巴細(xì)胞位主，形態(tài)與“成熟”的小圓形淋巴細(xì)胞相似，但多不規(guī)則。分化不良者，以原淋及幼淋細(xì)胞為主的瘤細(xì)胞胞體較大，呈圓形或橢圓形，常有凹陷切跡、分葉、折疊、結(jié)節(jié)及花瓣狀等畸形。核仁1～2個，核染色質(zhì)常凝集，呈粗顆粒狀，分布較均勻。胞質(zhì)深藍(lán)色或淺藍(lán)色，胞質(zhì)量增多。

　　②組織細(xì)胞型：即所謂的“網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤”，以腫瘤性組織細(xì)胞為主。

　�、刍旌霞�(xì)胞型：兼有淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞型特征。

　　④未分化型：瘤細(xì)胞形態(tài)較為特殊。

　　要點7：

　　血象和骨髄象

　　白細(xì)胞數(shù)多正常，淋巴細(xì)胞可增多。約20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并發(fā)白血病，此時血象及骨髓象類似急淋。約5%的組織細(xì)胞性淋巴瘤也可并發(fā)急性組織細(xì)胞性或單核細(xì)胞性白血病。

　　要點8：

　　免疫學(xué)檢驗

　　1)玫瑰花結(jié)試驗

　　可用腫瘤組織細(xì)胞懸液進(jìn)行。

　　①綿羊紅細(xì)胞玫瑰花結(jié)形成，提示為T細(xì)胞來源;

　�、谛∈蠹t細(xì)胞玫瑰花結(jié)以及EAC玫瑰花結(jié)形成提示為B細(xì)胞來源，特別在小細(xì)胞型淋巴瘤及慢淋白血病時最適用。

　　2)免疫熒光或免疫酶方法

　　檢測細(xì)胞表面的免疫球蛋白。用抗κ、抗λ以及IgM和抗IgD抗體分別檢測，細(xì)胞表面Ig陽性的細(xì)胞為B細(xì)胞來源。用此方法可證實增生的細(xì)胞系單克隆性增生，從而證實腫瘤的診斷。

　　3)系列單克隆抗體

　　可檢測細(xì)胞表面的抗原表達(dá)，不但可確定T細(xì)胞或B細(xì)胞，尚可以確定其亞型。例如，CD5、CD3在大部分T細(xì)胞為陽性;CD4在輔助性T細(xì)胞為陽性，抑制性T細(xì)胞陰性;TD8在抑制性T細(xì)胞為陽性而輔助性T細(xì)胞陰性;CD57陽性提示為NK細(xì)胞;B1及Ⅰa陽性見于大多數(shù)B細(xì)

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