2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性心力衰竭

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　　急性心力衰竭：根據(jù)癥狀和體征可作出診斷，應(yīng)注意與支氣管哮喘、非心源性休克相鑒別。

　　治療：慢性心力衰竭治療：原則是防止和延緩心衰的發(fā)生;緩解臨床心衰患者的癥狀;改善其長期預(yù)后和降低死亡率。目的是提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重;降低死亡率。

　　方法是1.病因治療：a).基本病因的治療。b).消除誘因。2.一般治療：a).休息。b).控制鈉鹽攝入。3.藥物治療：(一)利尿劑的應(yīng)用：a).噻嗪類利尿劑。b).袢利尿劑。c).保鉀利尿劑。(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：a).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。b).血管緊張素受體阻滯劑。(三)β受體阻滯劑。(四)正性肌力藥：a).洋地黃類藥物。b).腎上腺素能受體興奮劑。c).磷酸二酯酶抑制劑。(五)肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯。4.舒張性心力衰竭的治療：a).β受體阻滯劑。b).鈣通道阻滯劑。c).ACE抑制劑。d).盡量維持竇性心律，保持房室順序。e).對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑降低前負(fù)荷。f).在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。5.“頑固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治療：對這類患者應(yīng)努力尋找潛在的原因，并設(shè)法糾正。

　　急性心力衰竭治療：急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2.吸氧。3.嗎啡。4.快速利尿。5.血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、重組人腦鈉肽。6.正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑。7.洋地黃類藥物。8.機(jī)械輔助治

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