2014心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心源性休克

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　　心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失�；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高，國內(nèi)報(bào)道為70%-100%，及時(shí)、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機(jī)會(huì)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)。

　　2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢紫紺等;亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)。

　　3.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：動(dòng)脈壓<10.7KPA(80mmHg);中心靜脈壓正�；蚱�;心輸出量極度低下。

　　診斷鑒別

　　診斷依據(jù)

　　1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)。

　　2.休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識(shí)改變等)。

　　3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化。

　　4.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：(1)平均動(dòng)脈壓<8KPA(60mmHg)。

　　(2)中心靜脈壓正�；蚱�。

　　(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管契嵌壓升高。

　　(4)心輸出量極度低下。

　　疾病治療

　　治療原則

　　1.應(yīng)在嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下積極開展各項(xiàng)搶救治療。

　　2.糾正低血容量。

　　3.合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。

　　4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

　　5.建立有效的機(jī)械輔助回圈。

　　6.治療原發(fā)心臟病。

　　用藥原則

　　1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

　　2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　3.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

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