2014年外科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(7)

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　　淋巴管瘤

　　淋巴管瘤是胚胎發(fā)育過(guò)程中某些部位的原始淋巴囊與淋巴系統(tǒng)隔絕后所發(fā)生的腫瘤樣畸形，它屬先天性的良性錯(cuò)構(gòu)瘤。淋巴管瘤包括單純性淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤，囊狀淋巴管瘤三類型。90%以上在2歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)。淋巴管瘤男、女發(fā)病率大致相同。局限性淋巴管瘤手術(shù)后預(yù)后良好，很少?gòu)?fù)發(fā)。彌漫性淋巴管瘤邊界不清，難以完全切除，常多次復(fù)發(fā)。肢體的橡皮腫樣改變治療效果較差，但淋巴管瘤不會(huì)發(fā)生惡變。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.單純性淋巴管瘤：四肢、陰囊皮膚、口腔粘膜常見，體表者呈厚壁小泡，疣樣突起，淡黃色，混有小血管時(shí)呈淡紅或紫紅色。病變間皮膚正常，無(wú)痛無(wú)癢。發(fā)生于舌部者，呈巨舌癥。

　　2.海綿狀淋巴管瘤：可發(fā)生于體表也可發(fā)生于深部組織。局限性者呈不規(guī)則的軟腫塊，邊不清，無(wú)觸痛，彌漫性發(fā)生在肢體者，肢體肥大畸形，骨骼肥大，呈橡皮腫樣變化。發(fā)生于舌唇部位，則出現(xiàn)巨舌、巨唇癥。

　　3.囊狀淋巴管瘤：臨床上最多見，頸部者占3/4。局部為質(zhì)軟的囊性腫塊，有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。腫瘤與皮膚無(wú)粘連，生長(zhǎng)緩慢，囊內(nèi)感染者出現(xiàn)感染癥狀，囊內(nèi)出血者瘤體驟然增大，張力增高，青紫色。生長(zhǎng)于口底、咽喉或縱隔者可壓迫氣管食管，引起呼吸窘迫和進(jìn)食困難，甚至危及生命。

　　淋巴管瘤治療

　　治療原則

　　1.期待自愈療法。對(duì)較小局限的淋巴管瘤，不影響功能又無(wú)礙美觀者，可以不治療，觀察隨診1-2年，無(wú)消退反而增大者再行治療。

　　2.囊性水瘤或海綿狀淋巴瘤都應(yīng)予注射療法以減少并發(fā)癥和爭(zhēng)取理想的美容效果。

　　3.淋巴管瘤繼發(fā)感染以不宜注射或手術(shù)治療，先行控制感染。

　　4.囊內(nèi)出血并非注射時(shí)或手術(shù)療法的禁忌癥。

　　5.手術(shù)治療。手術(shù)指征：(1)頸、口底、眼臉部淋巴管瘤影響呼吸、進(jìn)食、視力等功能，甚至危及生命者。(2)注射治療無(wú)效者。(3)巨肢、巨舌、巨唇影響功能及外觀，需進(jìn)行手術(shù)整修者。(4)腹腔、縱隔等不能進(jìn)行注射療法的淋巴管瘤。

　　用藥原則

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等)，體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如氨卞青霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇“B”和“C”項(xiàng)中有效的抗生素。

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