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參考答案
1.答案E解析：宮頸活組織檢查是確定宮頸癌癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。
2.答案C解析：診斷性刮宮用于月經(jīng)失調(diào)、子宮異常出血、不孕癥、不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長(zhǎng)時(shí)間出血的協(xié)助診斷。因不孕癥進(jìn)行診刮時(shí)，應(yīng)選擇月經(jīng)來臨前或者月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)，以便判斷有無排卵。
3.答案A解析：不銹鋼金屬節(jié)育器可放置20年，塑膠或硅膠節(jié)育器可放置3—5年，帶銅節(jié)育器可放置3～5年，有銅套可放置10～15年，帶孕酮節(jié)育器一般可放置10年。
4.答案E
5.答案D解析：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則是化療為主，手術(shù)為輔。
6.答案A解析：選擇性肝動(dòng)脈造影或數(shù)字減影肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑僅0.5 cm的小肝癌，CT、MRI可檢測(cè)出直徑僅1.0 cm左右的肝癌，放射性核素?cái)鄬訏呙?～2 cm直徑的病變，B超檢查能發(fā)現(xiàn)2～3 cm的病變。
7.答案C解析：滴蟲陰道炎的典型癥狀是陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物為稀薄泡沫狀，如有其他細(xì)菌混合感染，白帶可呈黃綠色且有臭味，體征檢查時(shí)可見陰道黏膜充血，嚴(yán)重時(shí)有散在的出血點(diǎn)。
8.答案E解析：會(huì)陰Ⅲ度裂傷或稱會(huì)陰完全裂傷，包括陰道口裂傷，會(huì)陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴(yán)重者破裂可延展到直腸壁。
9.答案B解析：本題考查對(duì)上消化道出血首要治療措施的掌握。
10.答案C
11.答案C解析：腎衰多尿期雖然尿量多，但腎功能仍未能恢復(fù)，氮質(zhì)血癥仍持續(xù)存在。多尿期后期，可因大量水分和電解質(zhì)排出而出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉癥。
12.答案B解析：因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，潰瘍病人少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。
13.答案A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵(病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，出現(xiàn)在95%以上的患者)，痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛)，關(guān)節(jié)腫(常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指問關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，亦多呈對(duì)稱性)，關(guān)節(jié)畸形(多見于較晚期患者)，特殊關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能障礙。故選A。
14.答案A解析：雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。
15.答案B解析：燒傷后治療低血容量性休克，主要為液體療法，其中晶體液與膠體液之比為2：1。
16.答案E解析：甲亢手術(shù)治療的指征包括：高功能腺瘤或繼發(fā)性甲亢;中度以上的
原發(fā)性甲亢;腺體較大，伴有壓迫癥狀;長(zhǎng)期服藥有困難者。
17.答案A解析：正常人神經(jīng)根有4 mm滑動(dòng)度，下肢抬高到600一700才開始感到腘窩不適。腰椎間盤突出癥病人神經(jīng)根受壓或粘連使活動(dòng)度減少或消失，當(dāng)病人仰臥，被動(dòng)直腿抬高患肢時(shí)，抬高在600以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。
18.答案A解析：血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。尿常規(guī)檢查可見大量紅細(xì)胞。根據(jù)病情輕重，可選擇性地做其他檢查。
19.答案D解析：化驗(yàn)結(jié)果會(huì)有血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低，心肌酶測(cè)定中肌酸磷酸激酶升高，且是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
20.答案A解析：肺心病患者使用利尿劑的原則是緩慢、小量、間歇，以免大量、快速利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。
21.答案E
22.答案C解析：氯化鉀濃度過高會(huì)抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停，絕對(duì)禁止直接靜脈推注。
23.答案C解析：白細(xì)胞減少特別是粒細(xì)胞減少是本類藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。
24.答案E解析：ABCD均屬于顱底骨折的表現(xiàn)，E項(xiàng)的癥狀屬于顱內(nèi)占位性病變。故答案為E。
25.答案C鋸析：小腦幕切跡疝表現(xiàn)為劇烈頭痛和頻繁嘔吐，伴有煩躁不安，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，患側(cè)瞳孔開始短暫縮小，繼而逐漸散大，病情發(fā)展到晚期，呼吸停止，血壓下降，心臟停搏而死亡。故選C。
26.答案C解析：肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。
27.答案A解析：雄性激素可刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，可刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。
28.答案C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，常有意識(shí)變化，但多無肢體活動(dòng)障礙。
29.答案A解析：癲癇大發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)四肢抽搐，強(qiáng)行按壓抽搐肢體易導(dǎo)致患者骨折。
30.答案D解析：法洛氏四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大為主要臨床特征。其中以肺動(dòng)脈狹窄為主要畸形。
31.答案D
32.答案B解析：意識(shí)障礙變淺常提示出血已止，病情好轉(zhuǎn)。
33.答案B解析：原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛。
34.答案B解析：PTC術(shù)后�？砂l(fā)生內(nèi)出血，需監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)可因膽汁漏出而導(dǎo)致腹膜炎，故應(yīng)重點(diǎn)觀察有無腹膜刺激征。
35.答案B解析：阿米巴性肝膿腫以非手術(shù)治療為主，主要治療原則為使用抗阿米巴藥物。
36.答案B解析：腎損傷患者需絕對(duì)臥床休息2～4周，過早過多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。
37.答案D解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L;或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmoL/L;或0GTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/L。故選D。
38.答案D解析：擠壓傷后溶血的紅細(xì)胞易堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰，所以需密切觀察尿量和尿色。
39.答案C解析：腎衰多尿期此期雖然尿量多，但腎功能仍未能恢復(fù)，氮質(zhì)血癥仍持續(xù)存在。多尿期后期，可因大量水分和電解質(zhì)
排出而出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉癥。
40.答案D
41.答案A解析：肝素能抑制凝血機(jī)制，阻止DIC進(jìn)展，使用越早效果越好。
42.答案C解析：代謝性酸中毒常因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多、排酸減少或堿性物質(zhì)丟失而引起。幽門梗阻病人易出現(xiàn)嘔吐，可使胃酸大量丟失，體內(nèi)HC03-增多，造成代謝性堿中毒。
43.答案A
44.答案D解析：休克病人循環(huán)血量補(bǔ)足，中心靜脈壓正常后，可通過收縮血管來升高血壓。
45.答案B解析：連續(xù)3次進(jìn)行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性對(duì)診斷腎結(jié)核有決定性意義。
46.答案E解析：腎盂造口管拔除以后應(yīng)取健側(cè)臥位，絕對(duì)臥床2周。
47.答案A解析：腫瘤放射治療病人皮膚反應(yīng)可分為三度，紅斑為一度反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。
48.答案E
49.答案E解析：內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
50.答案D解析：開放性氣胸治療原則首先是緊急封閉傷口，用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。
51.答案D解析：肝硬化合并腹水患者為減輕癥狀可行穿刺放腹水，每次放腹水在4 000～6 000 ml，同時(shí)靜滴白蛋白可提高療效。
52.答案A解析：血淀粉酶升高常出現(xiàn)于發(fā)病6小時(shí)后，明顯早于其他標(biāo)記物且特異性較好。
53.答案B
54.答案C解析：內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別。 55.答案B解析：因?yàn)榘嶂匚镄枰翚�，�?dǎo)致胸膜內(nèi)壓力增高，后出現(xiàn)胸痛、干咳，考慮自發(fā)性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部x線檢查。
56.答案A
57.答案E解析：該患兒發(fā)熱4天出疹伴明顯卡他癥狀，皮疹先出現(xiàn)于耳后和前額，盡管口腔黏膜斑闕如，但提示口腔黏膜粗糙，所以診斷考慮為麻疹。風(fēng)疹發(fā)熱1天出疹;幼兒急疹為熱退后出疹;腸道病毒感染可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，出疹多在軀干部，無明顯卡他癥狀;皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的皮疹多在軀干部，多伴有淋巴結(jié)腫大，指(趾)端紅腫，一般情況較好，無聲音嘶啞等明顯呼吸道黏膜炎癥表現(xiàn)，而且該患兒病程僅4天，故臨床尚不能診斷。 58.答案A解析：急性水腫性胰腺炎預(yù)后良好，治療原則是減少及抑制胰腺分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持有效血容量及防治和治療并發(fā)癥。
59.答案D解析：再生障礙性貧血是由于各種原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系細(xì)胞不同程度地減少，所以主要的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性貧血、出血、感染及外周全血細(xì)胞減少。
60.答案B
61.答案C解析：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛是膽道蛔蟲癥的特征表現(xiàn)，是蛔蟲鉆入膽道后，引起膽總管口的括約肌痙攣所致。
62.答案C題解：根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部啰音，應(yīng)考慮嚴(yán)重循環(huán)充血引起心臟負(fù)荷加重，故應(yīng)迅速利尿，減輕循環(huán)充血。
63.答案E解析：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×燒傷面積%×1.5+每日生理需水量(2000 ml)=80×50×1.5+2000=8000 ml。
64.答案D解析：行呼吸機(jī)輔助呼吸，若給予潮氣量過大，頻率太快，則每分通氣量明
顯增加，造成肺泡通氣過度，使體內(nèi)C02排出過多，引起血C02分壓過低，低碳酸血癥。
65.答案B解析：夜間痛是十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，少量出血糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
66.答案D解析：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。
67.答案B解析：患兒42天，母乳喂養(yǎng)，皮膚有黃染，A選項(xiàng)母乳性黃疸有可能，同時(shí)患兒是因?yàn)榘l(fā)熱就診，D選項(xiàng)尿急，E選項(xiàng)敗血癥可能存在，而黃疸也往往在發(fā)生感染的同時(shí)出現(xiàn)或加重。患兒42天仍有黃疸，肝腫大，質(zhì)地中，C選項(xiàng)嬰兒肝炎綜合征也需考慮，而B選項(xiàng)生理性黃疸，42天的日齡顯然太大了。
68.答案A解析：嬰幼兒腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可采用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。
69.答案D解析：急性重癥膽管炎有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等癥狀，如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，可并發(fā)急性呼衰及急性腎衰，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡，因此如出現(xiàn)低血壓及意識(shí)不清是病情危重的表現(xiàn)。
70.答案C解析：波氏實(shí)驗(yàn)又稱深靜脈回流實(shí)驗(yàn)，是檢查深靜脈是否通暢的方法。
71.答案B解析：該支擴(kuò)病人出現(xiàn)大咯血考慮發(fā)生窒息危險(xiǎn)。
72.答案E解析：根據(jù)患者神志恍惚，四肢厥冷，無尿，血壓80/60 mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，Hb小于70g/L，提示為重度出血，成人失血量大于1500 ml。
73.答案C
74.答案C解析：患者出冷汗，血壓下降，應(yīng)考慮術(shù)處斷面出血。
75.答案C解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣飲食，有利于腸道吸收。急性發(fā)作期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，使腸道得以休息，利于減輕、控制炎癥。
76.答案C解析：甲狀腺危象發(fā)生于術(shù)后12—36小時(shí)，表現(xiàn)為高熱體溫>39℃，脈搏細(xì)數(shù)>120次/分，患者出現(xiàn)煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷。
77.答案A解析：該患者考慮為高血壓性腎損害，應(yīng)給予降壓藥物緩慢降壓以防腎血流量驟降。
78.答案D解析：該患者三年來反復(fù)血尿、蛋白尿，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。
79.答案A
80.答案B
81.答案C
82.答案B
83.答案D解析：因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞 窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
84.答案A
85.答案A解析：該患者為肺源性心臟病，右心室肥大和(或)右心房肥大肺心病心電圖的特征性改變，表現(xiàn)為P波高尖，稱“肺性P波”。
86.答案A解析：慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計(jì)算：吸氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)
87.答案D解析：慢性肺源性心臟病發(fā)生肺性腦病時(shí)應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制心跳、呼吸，心肺血流減慢，加重了缺血、缺氧，使肺性腦病癥狀加重。
88.答案E解析：題干中所提到的各種表現(xiàn)提示該患者發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。
89.答案B解析：患者為1型糖尿病患者，機(jī)體胰島素絕對(duì)缺乏，故選B。
90.答案D解析：胰島素注射最常見的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，與劑量過大或飲食失
調(diào)有關(guān)，故選D。
91.答案C解析：糖尿病病人飲食控制的關(guān)鍵在于控制總熱量，要定時(shí)定量吃飯，當(dāng)有饑餓感時(shí)，此時(shí)也不一定是低血糖發(fā)生，盲目增加飲食只能導(dǎo)致血糖更加不好控制。
92.答案C
93.答案E
94.答案A
95.答案A
96.答案C
97.答案B
98.答案E
99.答案A
100.答案E解析：肺動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致法洛四聯(lián)癥一系列臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。而主動(dòng)脈狹窄不是法洛四聯(lián)癥的四大主征。
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