| 第 1 頁：提分題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 心肌損傷酶譜一般指AST、LD、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時(shí)心肌酶譜異常。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 LD用于AMI和亞急性MI的輔助診斷：AMI后8～18h開始升高，峰時(shí)為24～72h，持續(xù)時(shí)間6～10d。AMI時(shí)LD的升高倍數(shù)多為5～6倍，個(gè)別可高達(dá)10倍。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 通常在AMI后6h LD1開始出現(xiàn)升高，總LD活性升高略為滯后。由于AMI時(shí)LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時(shí)約在發(fā)病后24～36h，然后開始下降，發(fā)病后4～7d恢復(fù)正常。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 AMI病人發(fā)病早期沒有典型臨床癥狀，但具有很高的病死率，應(yīng)盡早用心肌損傷生化標(biāo)志物檢測診斷AMI。
【正確答案】 C
【答案解析】 Mb分子量小，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 正常時(shí)LD同工酶的比例應(yīng)為：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小兒有時(shí)可出現(xiàn)LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit為LD1/LD2>1.0。
【正確答案】 D
【答案解析】 正常時(shí)LD同工酶的比例應(yīng)為：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小兒有時(shí)可出現(xiàn)LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit為LD1/LD2>1.0。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8小時(shí)升高，血中半壽期約為15小時(shí)，峰值在10～36小時(shí)之間，3～4天后恢復(fù)至正常水平。
【正確答案】 D
【答案解析】 LD用于AMI和亞急性MI的輔助診斷：AMI后8～18h開始升高，峰時(shí)為24～72h，持續(xù)時(shí)間6～10d。AMI時(shí)LD的升高倍數(shù)多為5～6倍，個(gè)別可高達(dá)10倍。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3h血中濃度迅速上升，6～9h達(dá)峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 LD是由兩種不同的亞基(M、H)構(gòu)成的四聚體，形成5種同工酶，即LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。
【正確答案】 A
【答案解析】 CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種同工酶(CK-MiMi)。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心肌缺血損傷標(biāo)志物(見下表)
|
標(biāo)志物 |
分子量（kD） |
醫(yī)學(xué)決定水平 |
胸痛后升高時(shí)間（h） |
達(dá)峰時(shí)間（h） |
恢復(fù)時(shí)間（h） |
增高倍數(shù) |
|
Mb |
17.8 |
＞100μg/L |
1～3 |
6～7 |
18～30 |
5～20 |
|
CK |
86 |
＞200U/L |
3～8 |
10～36 |
72～96 |
5～25 |
|
CK-MB |
86 |
＞25U/L |
3～8 |
9～30 |
48～72 |
5～20 |
|
MB2/MB1 |
＞1.5 |
1～4 |
4～8 |
12～24 |
3～5 | |
|
MM3/MM1 |
＞1.0 |
2～4 |
8～12 |
24～32 |
5～12 | |
|
LD |
135～140 |
＞240U/L |
8～18 |
24～72 |
6～10d |
3～5 |
|
LD1/LD2 |
＞1.0 |
6～12 |
24～36 |
4～7d |
5～10 | |
|
CTnT |
39 |
＞0.1μg/L |
3～6 |
12～48 |
5～14d |
30～200 |
|
CTnI |
24 |
＞0.5μg/L |
5～8 |
14～48 |
4～10d |
20～50 |
|
AST |
93 |
＞45 |
8～12 |
16～48 |
3～6d |
2～25 |
【正確答案】 C
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，6～9小時(shí)達(dá)峰值，12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此，Mb可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。
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