A3型題：(病歷組型最佳選擇題)

　　(1～2題共用題干)

　　男， 15歲，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血、口腔潰瘍，體檢：全身可見散在出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及;血象，Hb 100 g/L， WBC 1.0×109/L，N 0.15，L 0.85，PC 12×109/L，Ret. 0.001。

　　1、此病人診斷最可能是B

　　A、普通型再障 B、重型再障 C、急性粒細胞缺乏癥

　　D、M3 E、敗血癥合并DIC

　　2、為明確診斷，應進一步檢查A

　　A、骨髓象 B、ECT骨成像 C、骨髓細胞染色體

　　D、凝血功能 E、血培養(yǎng)致病菌+藥敏試驗

　　3、此病人病史方面應補充C

　　A、現(xiàn)病史 B、既往病史C、 有害物質(zhì)接觸史 D、生長發(fā)育史 E、家族史

　　4、本病人治療首選D

　　A、抗生素+激素+肝素 B、聯(lián)合化療+抗生素 C、自體骨髓移植

　　D、環(huán)孢菌素+抗生素+G-CSF E、雄性激素+抗生素+PC輸注

　　(5～6題共用題干)

　　男，15歲，貧血、黃疸5年。脾肋下2.5 cm，Hb 75 g/L，Ret. 0.06，WBC、PC數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，RBC滲透脆性試驗：在0.70%鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。

　　5、本病人最可能的診斷是C

　　A、海洋性貧血 B、缺鐵性貧血 C、遺傳性球形細胞增多癥

　　D、異常Hb病 E、G-6-PD缺乏癥

　　6、欲完善診斷依據(jù)，還應選作哪項檢查A

　　A、外周血涂片觀察 B、血清鐵蛋白 C、Hb電泳

　　D、高鐵Hb還原試驗 E、抗人球蛋白試驗

　　7、最有價值的治療是C

　　A、補鐵 B、腎上腺皮質(zhì)激素 C、脾切除 D、輸血 E、葉酸、VitB12

　　(8～9題共用題干)

　　男，16歲，經(jīng)骨髓、細胞化學染色確診ALL，用VDP方案2療程后達到完全緩解。近5日來逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐。體檢：體溫正常，頸項強直，右側(cè)輕度面癱。

　　8、本例最可能的診斷是B

　　A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 B、CNS-L C、化療藥物毒副作用

　　D、合并顱內(nèi)出血 E、合并腦梗死

　　9、欲明確診斷，具決定性意義的檢查是B

　　A、CSF生化 B、CSF常規(guī) C、CSF細菌培養(yǎng)

　　D、CSF隱球菌抗體 E、頭顱CT

　　(10～11題共用題干)

　　女，30歲，乏力、消瘦半年，發(fā)熱1個月。體檢：體溫38.5℃，右側(cè)扁桃體Ⅱ度大，表面潰瘍，右頸部淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，無壓痛。胸部X片、腹部B超、骨髓檢查均未見異常。右側(cè)扁桃體活檢診斷為HD(混合細胞型)。

　　10、此病例臨床分期是D

　　A、ⅠA B、ⅠB C、ⅡA D、ⅡB E、ⅢB

　　11、選擇何種治療最適宜A

　　A、化療+局部放射治療 B、全身淋巴結(jié)區(qū)放射治療 C、擴大照射

　　D、局部放射治療 E、化療+全身淋巴結(jié)區(qū)放射治療

　　(12～14題共用題干)

　　男，16歲，拔牙后出血不止，患者發(fā)育正常，體重50 kg。BT、PT正常，APTT明顯延長，用硫酸鋇吸附血漿可糾正，而正常人血清不糾正。

　　12、此患者應診斷為C

　　A、VitK缺乏癥 B、血管性血友病 C、血友病甲 D、血友病乙 E、FⅪ缺乏癥

　　13、如測得其FⅧ:C 6%，該患者應為何種血友病C

　　A、重型 B、中間型 C、輕型 D、亞臨床型 E、基因攜帶者

　　14、如將此患者的FⅧ:C提高到26%，首次應補充濃縮FⅧ B

　　A、250 IU B、500 IU C、750 IU D、1000 IU E、1500 IU

　　A4型題：(病例串型最佳選擇題)

　　(15～18題共用題干)

　　患者男，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力1年。血象RBC 2.0×1012/L，Hb 50 g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.50，L 0.26，E 014，SF 10 μg/L，血片中成熟RBC中央淡染區(qū)擴大，擬診為缺鐵性貧血。

　　15、此患者給予硫酸亞鐵0.3/次，3次/d，口服，治療1個月效果不佳，其原因為B

　　A、診斷不正確 B、病因未去除 C、所給鐵劑劑量不夠

　　D、未合并應用VitC E、未使用注射鐵劑

　　16、根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因為D

　　A、營養(yǎng)不良 B、吸收障礙 C、消化性潰瘍 D、腸道鉤蟲 E、胃腸道腫瘤

　　17、假設為女性患者，病史方面應補充C

　　A、現(xiàn)病史 B、個人營養(yǎng)史 C、月經(jīng)生育史 D、婚姻史 E、家族史

　　18、假設此病人查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重50 kg，其需鐵劑總量約為B

　　A、1000 mg B、1650 mg C、1800 mg D、2000 mg E、2500 mg

　　(19～21題共用題干)

　　女， 30歲，乏力伴牙齦出血1周，近2日皮膚出現(xiàn)片狀淤斑，注射部位有滲血。Hb 70 g/L，WBC 3.4×109/L，PC 25×109/L;血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。

　　19、患者出血的主要原因是B

　　A、血小板減少 B、DIC C、血小板減少伴功能障礙

　　D、凝血因子缺乏 E、異常早幼粒細胞浸潤血管壁

　　20、首選的治療方案應為E

　　A、小劑量Ara-C B、DA方案 C、DA方案+小劑量肝素

　　D、HA方案 E、維A酸+小劑量肝素

　　21、本病例經(jīng)治療已達完全緩解，欲達根治目的最理想的治療是C

　　A、定期聯(lián)合化療 B、中劑量Ara-C強化療 C、異基因骨髓移植

　　D、聯(lián)合化療+砷制劑交替治療 E、聯(lián)合化療+維A酸交替治療

　　(22～23題共用題干)

　　男，30歲，乏力伴夜間盜汗3月就診。體檢：胸骨下段壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下10 cm，Hb 120 g/L，WBC 160×109/L，PC 240×109/L。

　　22、本患者最可能的診斷是C

　　A、肝硬化 B、AL C、慢粒 D、骨髓纖維化 E、類白血病反應

　　23、欲明確診斷，下列哪項檢查最特異A

　　A、造血細胞染色體檢查 B、NAP活性測定 C、骨髓活組織檢

　　D、血液生化檢查 E、骨髓造血細胞形態(tài)學檢查

　　(24～25題共用題干)

　　女，56歲，乏力伴腰痛3個月入院。經(jīng)M蛋白測定，X片、骨髓檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。

　　24、首選治療應是C

　　A、VCR+潑尼松 B、馬利蘭+潑尼松 C、馬法蘭+潑尼松

　　D、VCR+ADM+DXM E、卡氮芥+馬法蘭+潑尼松+VCR

　　25、下列哪項檢查，可估計瘤細胞的負荷量D

　　A、骨髓中漿細胞比例 B、有無髓外漿細胞瘤 C、血清異常Ig量

　　D、血清β2微球蛋白量 E、尿中本周氏蛋白的含量

　　(26～28題共用題干)

　　女，30歲，月經(jīng)血多3年，皮膚紫癜1周，體檢：雙下肢可見點片狀淤血癍，胸骨無壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)不大，血象Hb 110 g/L，WBC 4.6×109/L，PC 30×109/L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞116個，其中顆粒型0.88，裸核0.12，無產(chǎn)板型巨核細胞。

　　26、該患者的診斷應首先考慮為C

　　A、功能性子宮出血 B、遺傳性毛細血管擴張癥 C、ITP

　　D、巨核細胞白血病 E、周期性血小板減少癥

　　27、此病人給予強的松40 mg/d，治療6周，出血癥狀有改善，復查PC 65×109/L，下一步治療應為C

　　A、維持原劑量，直至PC升至正常 B、加大激素用量至PC升至正常

　　C、逐漸減少激素用量，維持半年以上 D、停用激素，作脾切除手術(shù)

　　E、換用細胞毒類免疫抑制劑

　　28、該病例激素加為60 mg/d，1個月以后出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，查空腹血糖14.5 mmol/L，復查PC 25×109/L，下一步治療應為D

　　A、繼續(xù)加大激素用量 B、維持原激素用量，加用胰島素

　　C、換用細胞毒類免疫抑制劑 D、停用激素，作脾切除手術(shù)

　　E、長期大劑量人體丙種球蛋白應用

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