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| 第 2 頁：A2 |
| 第 3 頁：A3/A4 |
| 第 4 頁：B型題 |
| 第 5 頁：參考答案 |
A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌病不主張?jiān)缙趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其病程早期。但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯者可少量、短期使用。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，可向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在左心室收縮期，血液自左室返流至左房并產(chǎn)生雜音，并向所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)。任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使雜音增強(qiáng)。
深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降(小于大氣壓)，使體靜脈回心量增多和肺循環(huán)容量增加，因此右心排血量相對(duì)增加而左心排血量相對(duì)減少。因此在深吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)，例如三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄。吸氣時(shí)減弱的雜音則提示雜音不是來自右心系統(tǒng)，例如左心室流出道狹窄所致的收縮期雜音可在深吸氣時(shí)減弱。此外，吸氣時(shí)心臟沿長軸鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣更貼近胸壁，也是右心發(fā)生的雜音聽得更清楚的原因之一。
深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加;同時(shí)，心臟長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音(二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全)聽得更清楚。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致的第二心音出現(xiàn)提前。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)�？沙霈F(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減弱，可被雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異常時(shí)，雜音可向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。故本題C為正確答案。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P波不易辨別，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般在150-250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常。故本題選B。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：①刺激迷走神經(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施;②腺苷6～12mg，快速靜脈注射;③維拉帕米靜脈注射，首次5mg，無效時(shí)隔10分鐘再注射1次;④普羅帕酮1～2mg/kg，靜脈注射;⑤毛花苷丙(西地蘭)0.4～0.8mg，靜脈注射，后每2～4小時(shí)0.2～0.4mg，24小時(shí)總量在1.6mg以內(nèi);對(duì)于合并預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過速(QRS波增寬)患者應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物，因其延長房室結(jié)不應(yīng)期并縮短旁路不應(yīng)期，當(dāng)室上性心動(dòng)過速發(fā)展至心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)時(shí)易誘發(fā)致命性室性心律失常(室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng));⑥直流電復(fù)律，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律;⑦射頻消融治療。藥物治療中首選的是維拉帕米。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓;每次按壓時(shí)間5～10秒;心率減慢立即停壓;老年人不能用此法。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢對(duì)診斷陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速最有意義。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 由于冠脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的重要機(jī)制，故抗凝尤其重要。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于冠脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的重要機(jī)制，故抗凝尤其重要而不是促凝血。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 肥厚型心肌病的輔助檢查
1.X線檢查 心影增大不明顯，如有心衰時(shí)則心影可增大及出現(xiàn)肺淤血征。
2.心電圖 最常見的是左室肥厚和ST-T改變，常在胸導(dǎo)V3～5有巨大倒置T波，有時(shí)類似于冠狀T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V1～2、V5～6導(dǎo)聯(lián)可見深而窄的異常Q波。此外，尚可有房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯及各種心律失常，如室性期前收縮、房顫等。
3.超聲心動(dòng)圖 對(duì)本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。也可呈心臟普遍肥厚或僅心尖部肥厚。有梗阻的病例可見左室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)(即SAM征)，形成流出道狹窄。主動(dòng)脈瓣在收縮中期提早關(guān)閉現(xiàn)象，呈半開放狀態(tài)。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性心包炎時(shí)除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下形抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性心包炎臨床表現(xiàn):
急性心包炎為心包臟層和壁層的急性纖維蛋白性炎癥，這兩層心包膜因炎癥而變得粗糙，在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生一種抓刮樣粗糙聲音，稱為心包摩擦音。它在胸骨左緣3～4肋間，坐位身體前傾、深吸氣時(shí)更易聽到。當(dāng)心包滲液增多將兩層心包分開時(shí)則心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特異性體征。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失;心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬;心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心包壓塞、靜脈回流受阻的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心動(dòng)過速、收縮壓下降、奇脈等。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 絕大多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，斑塊潰破，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全性閉塞;少數(shù)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上或正常冠狀動(dòng)脈發(fā)生較持久的閉塞性痙攣。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 促使斑塊潰破、出血、血栓形成的因素有：
休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量驟降，可使冠脈血流銳減。
重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力或血壓劇升使心肌需氧量猛增，而冠脈供血量明顯相對(duì)不足。
飽餐，特別是進(jìn)食大量脂肪可使血黏度增加，血小板黏附，聚積增強(qiáng)致使血栓形成。
偶爾可由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、冠狀動(dòng)脈口阻塞、先天畸形所致。
上述原因使心肌血供急劇減少或中斷，持續(xù)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的心電圖定位中，局限前壁在V3、V4、V5均為(+)，aVL、Ⅰ(±)。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項(xiàng)均不符。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機(jī)制并未闡明清楚。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)患者有很高的原發(fā)室顫的發(fā)生率，當(dāng)出現(xiàn)高危室性期前收縮時(shí)，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無效時(shí)改用普魯卡因胺。近期研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或室性期前收縮，靜注β受體阻滯藥可以有效減少室顫的發(fā)生。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 支架組患者病死率稍高，但支架組患者需再次血運(yùn)重建的比率低。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 心室收縮力減弱，收縮末期心室容量增加(前負(fù)荷增加)。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負(fù)性肌力作用，故不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 絕對(duì)禁忌證為：①洋地黃中毒;②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。
相對(duì)禁忌證為：①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時(shí)，除非發(fā)生急性肺水腫時(shí)可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動(dòng)，或伴有心力衰竭時(shí)，即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動(dòng)者，可促發(fā)心室顫動(dòng)甚至猝死。關(guān)于室性心動(dòng)過速能否應(yīng)用洋地黃制劑問題意見尚不一致。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 早期狹窄解除可以使血壓恢復(fù)正常，但后期解除狹窄，因?yàn)橐延懈哐獕壕S持機(jī)制參與或腎功能減退，血壓已不能恢復(fù)正常。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病的心肌改變是不可逆的，其唯一的徹底治療方法就是心臟移植術(shù)。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱充血性心力衰竭。心功能不全是指心臟收縮或舒張功能異常，其中一部分心功能不全沒有臨床癥狀，另一部分伴有臨床癥狀，稱心力衰竭。慢性左心衰時(shí)主要為肺循環(huán)淤血和心排量減低，慢性右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。因此無論左心衰，還是右心衰都是被動(dòng)性淤血，而不是肺循環(huán)的主動(dòng)充血。心功能不全早期由于心肌代償性收縮，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)稱為心衰。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 迷走神經(jīng)興奮引起的心功能不全不是代償性的。
35、
【正確答案】 A
【答案解析】 由各種原因引起的心肌原發(fā)性損害及心功能受損，不可避免地會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生不同程度的代償性變化，如心腔擴(kuò)大等。同時(shí)心肌細(xì)胞、膠原纖維網(wǎng)等都有可能發(fā)生相應(yīng)的變化，即發(fā)生心室重塑。如基礎(chǔ)心臟疾患不能去除，則必然心肌長期負(fù)荷過重，細(xì)胞能量供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞壞死。纖維化增加，順應(yīng)性下降，重構(gòu)明顯，形成惡性循環(huán)而最終導(dǎo)致死亡。因此，心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)病死亡的直接原因。心內(nèi)膜炎、活動(dòng)風(fēng)濕、心內(nèi)膜下心肌梗死等都是造成心肌原發(fā)性損害的病因，而心室內(nèi)附壁栓塞不是導(dǎo)致心力衰竭的直接原因。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 體循環(huán)淤血是右心衰，左心衰是肺淤血，呼吸困難多見于左心衰。
37、
【正確答案】 E
【答案解析】 胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。多飲多食是糖尿病的表現(xiàn)。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性心包炎后，隨著積液逐漸吸收，但炎癥的滲出物可沉著于心包膜，使心包的壁層與臟層發(fā)生增厚、粘連和纖維化變性，甚至鈣化，致使心包增厚、僵硬發(fā)生縮窄性心包炎。心包增厚可為全面的，也可僅發(fā)生于心包的某一部位，如在主動(dòng)脈根部、房室溝和腔靜脈。當(dāng)病變影響到心外膜心肌時(shí)，可發(fā)生心肌萎縮。心包病理為透明樣變性組織，系非特異性;如有肉芽組織或干酪樣病變，提示為結(jié)核性病因。
縮窄性心包炎使心臟舒張期擴(kuò)張受限，舒張期心室充盈受限，所以心搏出量下降，為代償之，則心率增快。心臟回流受阻，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等類似右心衰竭癥狀與體征。若心包粘連僅局限在主動(dòng)脈根部或房室溝部位，則可出現(xiàn)類似主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】 心包叩擊音是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征。
40、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心包炎心包表現(xiàn)為胸骨后心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，心前區(qū)可聞及胸膜摩擦音，身體前傾、深吸氣可加重。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 所謂器質(zhì)性病變就是臟器本身已經(jīng)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化，影響到功能。器質(zhì)性心臟病一般是指發(fā)生心肌缺血，先心病等情況，包括先天性心臟病，冠心病，高血壓性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，肺性心臟病，心肌病等各種心臟病。
42、
【正確答案】 A
【答案解析】 心電圖示提前發(fā)生的P波，QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，應(yīng)診斷為房性期前收縮。
43、
【正確答案】 D
【答案解析】 房顫的治療
1、首先要查找導(dǎo)致房顫的病因，看有無治療的可能及意義。
2、轉(zhuǎn)復(fù)心律較適用于年齡較輕、房顫病史短于1年、發(fā)作時(shí)癥狀較重、左房?jī)?nèi)徑<45mm和無器質(zhì)性心臟病等。
3、控制心室率：較適用于年齡較大、房顫病史長于1年、房顫復(fù)律療效不滿意和持續(xù)性房顫或永久性房顫伴器質(zhì)性心臟病患者。
4、防治血栓栓塞：一般應(yīng)服用阿司匹林(350mg/d)或噻氯匹定(抵克力得，250-350mg/d)等抗血小板藥。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心臟病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年齡>65歲等患者需服用華法林(warfarin)等抗凝藥治療，并監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)進(jìn)國際正�；戎�(INR)保持在2.0-3.0之間，以安全有效的預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。若房顫持續(xù)2天以上，復(fù)律前應(yīng)服用華法林3周，復(fù)律成功后繼續(xù)服用4周。新型凝血酶抑制劑，可達(dá)到華法林相似的防治血栓療效，且無需監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)。
44、
【正確答案】 A
【答案解析】 竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。多見于迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒、高鉀血癥。
45、
【正確答案】 B
【答案解析】 洋地黃類藥物，減慢心室率的同時(shí)有正性肌力作用，可用于心功能不全的房顫病人。因洋地黃類藥物減慢心室率的機(jī)制是通過興奮迷走神經(jīng)，間接作用于房室結(jié)，延長其不應(yīng)期，增加隱匿傳導(dǎo)，所以洋地黃類藥物可滿意控制睡眠與靜息時(shí)房顫的心室率。
46、
【正確答案】 A
【答案解析】 心肌病是一組以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，臨床表現(xiàn)主要有心臟擴(kuò)大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。隨著心肌病發(fā)病率的上升，對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，不僅對(duì)早期治療，而且對(duì)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義。超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用為心肌病的臨床診斷以及各種治療方法的探索提供了一條便捷的途徑。心肌病患者超聲心動(dòng)圖檢查需要觀察的指標(biāo)主要有：左房室腔大小、左室收縮與舒張功能、右室腔大小、右室收縮功能及收縮壓、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步運(yùn)動(dòng)和收縮儲(chǔ)備功能等。
47、
【正確答案】 D
【答案解析】 特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn))、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等)、圍生期心肌病等。
48、
【正確答案】 D
【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加。
49、
【正確答案】 D
【答案解析】 不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層包括：
(1)年齡≥65歲
(2)3個(gè)或3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙)
(3)已知有冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%
(4)心電圖的ST段改變
(5)近24h內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作至少2次
(6)發(fā)病前服用阿司匹林超過7天
(7)心肌損傷標(biāo)志物(cTnI或cTnT)升高。
50、
【正確答案】 E
【答案解析】 典型勞力性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛，多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食等狀態(tài)下發(fā)生，而不是常在夜間發(fā)作。胸痛持續(xù)時(shí)間多為1-5分鐘，多在15分鐘以內(nèi)。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，胸痛主要在胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)。發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)患者可因心內(nèi)膜下缺血而出現(xiàn)心電圖ST段壓低。胸痛常在休息時(shí)，或含服硝酸甘油后緩解為期特點(diǎn)。
51、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和治療原則不同，冠心病分為兩大類:①急性冠脈綜合征(ACS);②慢性冠脈病(CAD或稱慢性缺血綜合征CIS)。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的心電圖ST段是否抬高，可將ACS 分為ST段抬高型急性冠脈綜合征即急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)。其中，根據(jù)心肌損傷血清生物標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果，NSTE- ACS又分為非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA);慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心肌病等。
52、
【正確答案】 E
【答案解析】 詳細(xì)的危險(xiǎn)分層根據(jù)患者的年齡、心血管危險(xiǎn)因素、心絞痛嚴(yán)重程度和發(fā)作時(shí)間、心電圖、心臟損傷標(biāo)志物和有無功能改變等因素作出。不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)嚴(yán)重的初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛，無靜息疼痛;Ⅱ級(jí)亞急性靜息型心絞痛(一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作);Ⅲ級(jí)急性靜息型心絞痛(在48小時(shí)內(nèi)有發(fā)作)。
53、
【正確答案】 B
【答案解析】 β受體阻滯藥阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力的作用，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。
54、
【正確答案】 B
【答案解析】 β受體阻滯劑：本類藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中、青年病人，對(duì)合并病人，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。
55、
【正確答案】 E
【答案解析】 RonT表示室性早搏的QRS波群起始部出現(xiàn)于上一個(gè)搏動(dòng)的T波上，該現(xiàn)象經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致室速和室顫等致死性心律失常，故長期以來被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)信號(hào)，急性心肌梗塞出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象，更成為緊急治療的指征;而多項(xiàng)研究證實(shí)，即使無器質(zhì)性心臟病者出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象，也會(huì)大幅增加出現(xiàn)致死性心律失常的危險(xiǎn)性。
56、
【正確答案】 C
【答案解析】 室性期前收縮是最常見的心律失常。
57、
【正確答案】 D
【答案解析】 室顫用非同步電復(fù)律，其余的心率失常可使用同步電復(fù)律。
58、
【正確答案】 E
【答案解析】 洋地黃毒性反應(yīng)在心臟方面的表現(xiàn)最主要的為心律失常，尤以頻發(fā)室性期前收縮、二聯(lián)律為最常見。心電圖出現(xiàn)ST-T改變本身不表示藥物毒性作用。QT間期縮短、高U波都與洋地黃毒性反應(yīng)無關(guān)。出現(xiàn)頻發(fā)房性期前收縮一般亦不考慮洋地黃中毒，除非出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)考慮。
59、
【正確答案】 C
【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3:2和5:4。
60、
【正確答案】 B
【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位，此時(shí)藥物治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟起搏治療，故選B。
61、
【正確答案】 D
【答案解析】 房室結(jié)損害易引起明顯的P-R間期延長。
62、
【正確答案】 C
【答案解析】 二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。文氏現(xiàn)象特點(diǎn)：①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。莫氏Ⅱ型特點(diǎn)：①P-R間期固定，可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。
63、
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的室速，若藥物治療無效，應(yīng)改用直流電復(fù)律。對(duì)于室顫更是應(yīng)該首選電復(fù)律。
64、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。
65、
【正確答案】 D
【答案解析】 心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收;對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的;對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助予加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。
66、
【正確答案】 B
【答案解析】 預(yù)激綜合征患者最易并發(fā)室上性心動(dòng)過連。
67、
【正確答案】 E
【答案解析】 心血管疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥(總膽固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L)、糖尿病，年齡(男性>55歲，女性>65歲)，早發(fā)心血管疾病家族史(一般親屬發(fā)病年齡<50歲)，肥胖(體重指數(shù)>28kg/m2)。
68、
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓1級(jí)血壓為140-159/90-99mmHg，2級(jí)血壓為160-179/100-109mmHg，3級(jí)血壓為≥180/110mmHg。可見高血壓的分級(jí)依據(jù)是血壓值的高低，即血壓增高的程度，答案為E。
69、
【正確答案】 E
【答案解析】 血壓水平的定義和分類
70、
【正確答案】 E
【答案解析】 β受體阻滯藥使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心排血量。禁用于嚴(yán)重左室心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘的患者。肝功能不良及心肌梗死患者慎用。
71、
【正確答案】 E
【答案解析】 β受體阻滯劑禁忌證：患有支氣管痙攣疾病、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭(肺水腫)等患者。
72、
【正確答案】 B
【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
73、
【正確答案】 B
【答案解析】 ①利尿劑可有效降低血壓、減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是無并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物。②ACEI類藥物可增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，故對(duì)此類患者為首選藥物。③對(duì)妊娠期婦女高血壓較為安全的降壓藥物為部分鈣拮抗劑。④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB的應(yīng)用對(duì)象與ACEI相似，但有試驗(yàn)證實(shí)，ARB有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛風(fēng)的患者。⑤β受體阻滯劑是一個(gè)安全有效的降壓藥物，可廣泛應(yīng)用于輕中度高血壓，尤其是伴有高腎素活性的患者。但由于可誘發(fā)平滑肌痙攣，故一般對(duì)伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周圍血管疾病的患者列為禁用。故本題的正確答案是B。
74、
【正確答案】 D
【答案解析】 主動(dòng)脈狹窄典型的癥狀是：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)性暈厥、心絞痛。
75、
【正確答案】 E
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。
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