| 第 1 頁(yè)：A1 |
| 第 3 頁(yè)：A2 |
| 第 4 頁(yè)：A3/A4 |
| 第 5 頁(yè)：B型題 |
| 第 6 頁(yè)：參考答案 |
A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺癌咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 影像學(xué)檢查并不能對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者有低熱病史，血沉增加，有結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，最有可能的診斷是肺結(jié)核。其中干酪性肺炎多見(jiàn)于機(jī)體抵抗力降低，對(duì)結(jié)核菌高度過(guò)敏者，大量結(jié)核菌侵入肺組織而迅速引起干酪樣壞死性改變。其X線表現(xiàn)：一個(gè)肺段或肺葉實(shí)變，密度不均勻，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高，可有多處不規(guī)則的蟲(chóng)蝕樣空洞影。該肺葉往往因有纖維化而部分萎陷。其余肺野可伴有支氣管播散，而形成多數(shù)散在的小葉性干酪性肺炎。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 大葉性肺炎病情嚴(yán)重治療不及時(shí)可以并發(fā)胸膜炎或者膿胸。體檢可見(jiàn)胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無(wú)胸腔積液。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多稠膿性，磚紅色膠凍樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見(jiàn)于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙可下墜。該病例符合克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養(yǎng)對(duì)胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽(yáng)性，或pH<7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽(yáng)性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓
塌陷，需要手術(shù)治療。
需要注意的是有時(shí)盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液。但只有少部分患者需要閉式引流。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征不支持肺癌的診斷�；颊咂鸩〖斌E，無(wú)結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷�；颊呶泛邿幔辱F銹色痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌肺炎。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，“口角皰疹”為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎;②急性肺膿腫常表現(xiàn)為咳嗽，咳大量臭膿痰，很少出現(xiàn)胸痛及口角皰疹。金葡菌肺炎常急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳膿性痰，毒血癥狀明顯，如關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，周圍循環(huán)衰竭等，無(wú)口角皰疹。干酪性肺炎好發(fā)于體質(zhì)衰弱者，常表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，咳嗽咳痰，呼吸困難。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童，常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，無(wú)痰或少痰，咽部充血，頸淋巴結(jié)腫大。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 選E。首選排除C、D。因?yàn)殒溍顾睾蛻c大霉素都屬于氨基甙類，有腎毒性，所以不選;A項(xiàng)屬于抑制菌劑，也不選;B、E項(xiàng)是殺菌劑，對(duì)肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類，腎功能不好的患者慎用。所以選E。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 ①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量濕性啰音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。②支氣管鏡為有創(chuàng)檢查,常用于支氣管占位性病變的確診，一般不作為首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。試驗(yàn)、痰找結(jié)核菌常用于肺結(jié)核的診斷，但肺結(jié)核的首選檢查也是胸片。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 咽部發(fā)癢，聲嘶，咳嗽。體檢：可見(jiàn)喉部水腫，充血，可聞及喘鳴音，病毒性咽喉炎可能性大。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 發(fā)熱，伴咽痛，畏光，流淚。體檢：咽及結(jié)膜明顯充血，最可能的診斷為咽結(jié)膜熱。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌直接蔓延至胸膜引起炎癥所致，部分患者有過(guò)敏機(jī)制參與。
(一)臨床表現(xiàn)
結(jié)核性胸膜炎常常呈亞急性起病。早期可表現(xiàn)為胸膜性胸痛、發(fā)熱，患者可有結(jié)核中毒癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。隨著胸腔積液量的增加，患者胸痛較前緩解，但呼吸困難癥狀逐漸加重，體檢可發(fā)現(xiàn)胸腔積液體征。
(二)胸水檢查
多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。符合滲出液的一般表現(xiàn)。急性期有核細(xì)胞分類可以多核細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。多數(shù)情況下胸水ADA>45IU/L。胸水找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率不高。胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽(yáng)性有確診價(jià)值。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 現(xiàn)根據(jù)下圖區(qū)別是滲出液還是漏出液，然后結(jié)合選項(xiàng)進(jìn)行選擇。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、酗灑、營(yíng)養(yǎng)不良患者。可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表現(xiàn)，利用這個(gè)要點(diǎn)就可以和其他疾病鑒別。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 發(fā)熱，咳嗽，咳痰且痰黏稠、膠凍狀、磚紅色為典型的克雷伯桿菌肺炎的表現(xiàn)。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 流感病毒屬正黏病毒科，為RNA病毒。病毒核蛋白與上皮細(xì)胞和蛋白結(jié)合，在核內(nèi)組成RNA而不是DNA。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 流感全身癥狀明顯，常有高熱。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 咽干、咽癢，繼而打噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕。體檢：鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，普通感冒的可能性大。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 高熱、乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，傳染性強(qiáng)是流行性感冒的特點(diǎn)。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性肺心病的特點(diǎn)是肺動(dòng)脈高壓
右室肥大，肺動(dòng)脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)，右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的，三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺栓塞的栓子來(lái)源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見(jiàn)。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成，術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動(dòng)后容易造成肺動(dòng)脈栓塞。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼吸衰竭，因此本題題意為“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是什么?”，Ⅰ型呼吸衰竭為肺換氣功能障礙，由于通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、肺動(dòng)-靜脈分流等，此題患者主要是肺氣腫出現(xiàn)了肺部感染，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)所致。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 ARDS時(shí)大量的肺泡塌陷導(dǎo)致肺容量明顯減少，故需使用小潮氣量，同時(shí)為使閉陷的小氣道和肺泡再開(kāi)放需應(yīng)用合適的PEEP。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常�；颊哐�?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合原發(fā)病，PH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-為代償性升高，提示代謝性堿中毒，答案選D。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者喘憋，神志模糊，口唇發(fā)紺，肺上有濕啰音，這些均需先做血?dú)夥治觥?/P>
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過(guò)肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者反復(fù)咳嗽咳痰20年,應(yīng)診斷為COPD。患者端坐位，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見(jiàn)的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細(xì)菌培養(yǎng)(B)�；颊咧囟热毖酰俗�，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ソ叩念愋图八釅A失衡情況，故不答E。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 (FEV1/FVC)小于70%說(shuō)明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項(xiàng)中沒(méi)有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項(xiàng)后選擇D項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值。
36、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)清音，應(yīng)考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時(shí)肺部體檢常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。
39、
【正確答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺氣腫時(shí)，盡管有多個(gè)肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC這兩個(gè)指標(biāo)在臨床最為實(shí)用。阻塞性肺氣腫時(shí)，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時(shí)，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1/FVC<;正常70%(是診斷的敏感指標(biāo))，可以診斷輕度COPD。
40、
【正確答案】 A
【答案解析】 關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過(guò)度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強(qiáng)利尿劑。
41、
【正確答案】 B
【答案解析】 此時(shí)，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：
�、俪霈F(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2～2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。
42、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①COPD患者根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)診斷為II型呼吸衰竭。對(duì)COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長(zhǎng)期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。
43、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。
44、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者盜汗、乏力診斷為結(jié)核，體檢發(fā)現(xiàn)有胸腔積液需要抽胸水。肺結(jié)核是禁忌胸腔閉式引流的。
45、
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)下圖先區(qū)別是滲出液還是漏出液，然后結(jié)合選項(xiàng)進(jìn)行分析。
46、
【正確答案】 D
【答案解析】 胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽(yáng)性檢出率較低。但是，本題問(wèn)的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項(xiàng)更明確，所以，不選B。
47、
【正確答案】 C
【答案解析】 LDH大于200U/L時(shí)，常提示為滲出液，其他各項(xiàng)均為漏出液的特點(diǎn)。
48、
【正確答案】 D
【答案解析】 超聲波檢查胸腔積液又方便又可靠。
49、
【正確答案】 C
【答案解析】 ①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見(jiàn)于COPD。
50、
【正確答案】 D
【答案解析】 青年患者，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘(運(yùn)動(dòng)性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。
51、
【正確答案】 A
【答案解析】 哮喘患者過(guò)度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。
52、
【正確答案】 B
【答案解析】 ①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多于夜間或凌晨發(fā)作，可自行緩解。在發(fā)作間隙期，無(wú)任何癥狀和體征。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例可診斷為支氣管哮喘，確診時(shí)應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn);②心臟彩超、心電圖檢查均為心臟檢查，不能確診支氣管哮喘。由于支氣管哮喘病變具有可逆性，因此胸片檢査常陰性。哮喘發(fā)作主要是細(xì)小支氣管痙攣所致，因此用于大支氣管檢查的纖支鏡對(duì)其診斷無(wú)幫助。
53、
【正確答案】 C
【答案解析】 ①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無(wú)幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀∪说乃釅A失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。
54、
【正確答案】 C
【答案解析】 記憶題。哮喘非急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期的治療方案
間歇：間歇出現(xiàn)癥狀，少于每周1次短期發(fā)作(持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天)，夜間哮喘癥狀少于等于每月2次，發(fā)作間期無(wú)癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20%。按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動(dòng)劑治療用藥強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素，按需吸入β2激動(dòng)劑或口服β2激動(dòng)劑;口服小劑量控釋茶堿;可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素(<200μg/天)或口服白三烯調(diào)節(jié)劑。
輕度：癥狀多于每周1次，但少于每天1次，發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每月2次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)算，PEF變異率20%～30%。用一種長(zhǎng)期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時(shí)可以加用一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(尤其用于控制夜間癥狀)。
中度：每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%預(yù)計(jì)算，PEF變異率>30%。每日應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效β2激動(dòng)劑和(或)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(尤其用于控制夜間癥狀)。每天定量吸入糖皮質(zhì)激素(200～600μg/天)。按需吸入β2激動(dòng)劑。效果不佳時(shí)可加口服小劑量控釋茶堿或(和)口服β2激動(dòng)劑的控釋片。夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。
嚴(yán)重：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動(dòng)受限，PEF，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%。每日用多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和(或)長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(>600μg/天)。規(guī)律吸入β2激動(dòng)劑，可加口服β2激動(dòng)劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時(shí)持續(xù)霧化吸入β2激動(dòng)劑，聯(lián)用抗膽堿藥物;部分患者需口服糖皮質(zhì)激素。可試用一些新的藥物或療法，如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等。
55、
【正確答案】 B
【答案解析】 哮喘發(fā)作，程度為危重度，積極藥物治療無(wú)效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。
56、
【正確答案】 D
【答案解析】 吸入激素是目前長(zhǎng)期抗炎治療哮喘最有效的方法。
57、
【正確答案】 C
【答案解析】 近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中、重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。
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