| 第 1 頁(yè)：A1 |
| 第 3 頁(yè)：A2 |
| 第 4 頁(yè)：A3/A4 |
| 第 5 頁(yè)：B型題 |
| 第 6 頁(yè)：參考答案 |
A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 X線檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要手段。大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線和CT檢查獲得臨床診斷。
【正確答案】 E
【答案解析】 痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咯血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺動(dòng)脈造影是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動(dòng)脈成像(CTPA)作為無創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動(dòng)脈造影相當(dāng)。
【正確答案】 A
【答案解析】 體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞(PE)。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞�；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕羅音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識(shí)障礙、多肺葉浸潤(rùn)，故可診斷為重癥肺炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。
【正確答案】 B
【答案解析】 革蘭陰性桿菌肺炎的比例不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的首要致病菌。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者無明顯局部呼吸道癥狀，全身中毒癥狀明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點(diǎn)，故選D。
【正確答案】 D
【答案解析】 診斷為流行性感冒，應(yīng)及早給予抗病毒藥物。有研究表明，48小時(shí)內(nèi)給藥最好。
【正確答案】 E
【答案解析】 三代頭孢菌素主要對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用不如一、二代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，因此，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)考慮A、B、C、D。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者診斷考慮為肺源性心臟病，血?dú)夥治隹膳袛嗪粑ソ哳愋汀⑷毖跫岸趸间罅簟?/P>
【正確答案】 C
【答案解析】 肺性腦病是在呼吸衰竭發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。
【正確答案】 D
【答案解析】 呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。故選E。
【正確答案】 E
【答案解析】 心電圖僅反映心臟的電活動(dòng)，彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動(dòng)反映較好，但僅是對(duì)心臟功能的檢測(cè)。動(dòng)脈血?dú)猱惓１硎居泻粑ソ�。通�?灌注ECT應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的檢測(cè)。故選E。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者的溺水病史、臨床表現(xiàn)及胸片可初步判斷排除心臟疾病及腦部疾病導(dǎo)致的可能，判斷為呼吸衰竭，血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 呼吸衰竭的總治療原則為在保持呼吸道暢通的條件下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡造成的代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。呼氣末正壓通氣(PEEP)：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用，故選E。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺氣腫患者呼吸肌營(yíng)養(yǎng)不良和疲勞以及胸廓幾何形態(tài)改變，使呼吸肌處于不利于發(fā)揮效能的位置，長(zhǎng)期氧療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益影響。
【正確答案】 E
【答案解析】 只有通氣附加吸氣阻力鍛煉裝置，增加吸氣肌才能逐步改善呼吸肌功能。
【正確答案】 A
【答案解析】 其他機(jī)械性呼吸支持(呼吸機(jī))只作為暫時(shí)性替代與輔助治療，不適用于康復(fù)，長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致呼吸肌失用性萎縮。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 青年患者，低熱、盜汗、消瘦3月，此為典型結(jié)核中毒癥狀。右下肺觸覺語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，心尖搏動(dòng)向左移位都是“右側(cè)胸腔積液”的典型體征。因此該患者的初步診斷為結(jié)核性胸腔積液。
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)于右側(cè)中等量胸腔積液，入院后最主要的診斷措施是胸腔穿刺抽液檢查，以進(jìn)一步確診。
【正確答案】 B
【答案解析】 右側(cè)胸腔積液體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)：右肺底上移、氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓肋間隙增寬、肝界下移、右側(cè)積液區(qū)上方可能聞及支氣管呼吸音。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 表明氣道阻塞具有可逆性的試驗(yàn)是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值大于200ml，可以診斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，說明氣道阻塞具有可逆性。故選C。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性說明氣道有高反應(yīng)性。
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)題中患者的表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查考慮最可能為哮喘，a、內(nèi)源性哮喘病多發(fā)于成人。起病緩慢有慢性支氣管炎病史，經(jīng)常有咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)病，因受涼等而繼發(fā)哮喘發(fā)作，發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需用抗生素治療;b、外源性哮喘因過敏引起，患者吸入外界某種過敏源而患者氣管痙攣、喉頭水腫、哮喘發(fā)作，患者起病急，持續(xù)時(shí)間短，緩解后無癥狀，多于春秋季發(fā)病，需抗過敏治療。所以選B更合適。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者呼吸困難以夜間為甚，可自行緩解，合并過敏性鼻炎，非發(fā)作期肺部檢查正常，應(yīng)診斷為支氣管哮喘。
【正確答案】 A
【答案解析】 為確診支氣管哮喘，在所給5個(gè)選項(xiàng)中，當(dāng)然首選肺功能。
【正確答案】 D
【答案解析】 “入院后仍間斷發(fā)作憋氣”，說明患者處于哮喘急性發(fā)作期，可有肺部陽(yáng)性體征，因此體檢時(shí)應(yīng)特別注意心肺體征。
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