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一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 該病是目前最大的神經(jīng)精神疾病，由于在腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量的Tau蛋白沉積，而屬于Tau蛋白病系列。在發(fā)病過程中β淀粉樣多肽是淀粉樣前體蛋白的降解產(chǎn)物之一，其腦內(nèi)的沉積導(dǎo)致了進(jìn)行性神經(jīng)元損傷、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑數(shù)量增加，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)減少。典型病理改變包括神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑塊、類淀粉血管病、顆�？张葑冃�、神經(jīng)細(xì)胞脫失。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿爾茨海默病的典型病理改變?yōu)樯窠?jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。E屬于干擾項(xiàng)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿爾茨海默病所致的認(rèn)知功能障礙是進(jìn)行性的，而非間歇性的。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)
隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。
早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會(huì)活動(dòng)保持正常。能勝任簡(jiǎn)單熟悉的工作。
中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正常或腦萎縮。
晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對(duì)任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。
可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯(cuò)覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)
隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。
早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會(huì)活動(dòng)保持正常。能勝任簡(jiǎn)單熟悉的工作。
中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正�；蚰X萎縮。
晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對(duì)任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。
可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯(cuò)覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)
隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。
早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會(huì)活動(dòng)保持正常。能勝任簡(jiǎn)單熟悉的工作。
中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正常或腦萎縮。
晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對(duì)任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。
可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯(cuò)覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：
1、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮
2、進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆
3、進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性
4、進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)
5、緩慢進(jìn)展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
6、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，如遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病(CMT)
7、進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病
8、以神經(jīng)感覺性耳聾為特點(diǎn)的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：
1、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮
2、進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆
3、進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性
4、進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)
5、緩慢進(jìn)展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
6、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，如遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病(CMT)
7、進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病
8、以神經(jīng)感覺性耳聾為特點(diǎn)的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作的概念：是指由于某種因素造成的腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。故選A。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對(duì)側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他癥狀還有單肢或偏身麻木，同側(cè)單眼一過性黑蒙或失明，對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 氣管切開，先使患者不被窒息死亡。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 意識(shí)清醒的維持主要依靠腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)，A、B、C選項(xiàng)的病變均累及腦干，易引起昏迷，藥物中毒導(dǎo)致全腦廣泛的抑制，也可引起昏迷，而一側(cè)大腦半球病變?nèi)绻麤]有腦疝或嚴(yán)重水腫，就不會(huì)引起意識(shí)障礙。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 貝爾麻痹亦稱為面神經(jīng)炎，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 面神經(jīng)所屬雖然是腦神經(jīng)范疇，但不能誤以為腦神經(jīng)就屬于中樞性癱瘓或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，實(shí)際上它屬于周圍性癱瘓，即下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。
(1)中樞性癱瘓：病變?cè)谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(包括中央前回、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束)。正常時(shí)，高位中樞的下行纖維對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有控制作用，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，解除了對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，使下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)、肌張力過高、病理反射陽性。
(2)周圍性癱瘓：病灶在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(包括脊髓前角細(xì)胞及其周圍神經(jīng)、腦神經(jīng)核及其神經(jīng)纖維)。因神經(jīng)反射遭到破壞，故癱瘓肌肉張力過低，深反射減弱或缺失，無病理反射，肌萎縮較明顯。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)教材的描述，導(dǎo)致面神經(jīng)炎的病毒以單純皰疹病毒為常見。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，舌前2/3味覺障礙。外耳道或鼓膜會(huì)出現(xiàn)疼痛皰疹。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動(dòng)脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：
(一)頂后動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;
(二)角回動(dòng)脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認(rèn)、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感覺忽略征;
(三)顳后動(dòng)脈閉塞，常出現(xiàn)感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 延髓背外側(cè)綜合征又稱Wallenberg綜合征，是因一側(cè)椎動(dòng)脈或其主要分支小腦后下動(dòng)脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦出血最常見的出血血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，因?yàn)樵搫?dòng)脈是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主干呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成出血，其他動(dòng)脈出血均較少。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 “三偏”是內(nèi)囊受損的典型表現(xiàn)。即“偏癱、偏盲、偏深感覺障礙”。左側(cè)內(nèi)囊損傷嘴角向右歪，舌頭向右歪。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦栓塞能發(fā)生于腦的任何部位，由于左側(cè)頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，故發(fā)病部分以左側(cè)大腦動(dòng)脈的供血區(qū)較多，其上干是最常見的發(fā)病部分。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：
腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。
2.Kernig's sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。
3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作間的聯(lián)系較過去更加重視。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 心源性栓子通常進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))，絕大多數(shù)栓子進(jìn)入大腦中動(dòng)脈及其分支，進(jìn)入大腦前動(dòng)脈的栓子只占7%左右。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時(shí)以內(nèi)多正常， 24～48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時(shí)，故不宜溶栓治療。
治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在有效的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認(rèn)為，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時(shí)，大部分溶栓治療可能有效。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 ①Broca區(qū)受損，引起運(yùn)動(dòng)失語癥;②額中回后部受損，造成失寫癥;③顳上回后部受損，為感覺失語癥;④角回受損，造成失讀癥;⑤Wemicke區(qū)受損，導(dǎo)致流暢失語癥。
大腦皮層損傷可引起的語言活動(dòng)功能障礙;人類大腦皮層存在語言中樞，并在左側(cè)皮層占優(yōu)勢(shì)。皮層一定區(qū)域的損傷、可以引起下列各種語言活動(dòng)功能障礙。
1.運(yùn)動(dòng)失語癥：若中央前回底部之前的布洛卡三角區(qū)受損，病人可以看懂文字與聽懂別人的談話，但自己不會(huì)說話，不能用語詞來口頭表達(dá)自己的思想;然而，其發(fā)音有關(guān)的肌肉并不麻痹。
2.失寫癥：因損傷額中回后部接近中央前回的手部代表區(qū)所致，病人可以聽懂別人說話，看懂文字，自己也會(huì)說話，但不會(huì)書寫;然而，其手部的其他運(yùn)動(dòng)并不受到影響。
3.感覺失語癥：由于顆上回的損傷所致，病人可以講話及書寫，也能看懂文字，但聽不懂別人的談話，并非聽不到別人的發(fā)音，而是不懂談話的含義。
4.失讀癥：如果角回受損，則病人看不懂文字的含義，但他的視覺和其他語言功能(包括書寫、說話和聽懂別人談話等)均健全。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 帕金森病臨床表現(xiàn)
1.運(yùn)動(dòng)癥狀
運(yùn)動(dòng)過緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常。
2.非運(yùn)動(dòng)癥狀
認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：
①運(yùn)動(dòng)障礙。可以概括為：運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢�；颊哌\(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。
�、谡痤�。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。
�、蹚�(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。
33、
【正確答案】 A
【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因有周圍學(xué)說和中樞學(xué)說，周圍學(xué)說認(rèn)為是多因素引起的壓迫所致，而中樞學(xué)說認(rèn)為是異常放電所致。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 三叉神經(jīng)痛最大特點(diǎn)就是神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)突止短暫劇痛，可以長(zhǎng)期固定于某一區(qū)域。
35、
【正確答案】 A
【答案解析】 周圍學(xué)說認(rèn)為病變位于是在半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間的部分，半月神經(jīng)節(jié)也稱為三叉神經(jīng)半月節(jié)，為最大的腦神經(jīng)節(jié)，位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，覆蓋著硬腦膜，包括在硬腦膜兩層所形成的三叉神經(jīng)腔內(nèi)。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者口角、鼻翼等敏感部位，稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)疼痛，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。
38、
【正確答案】 B
【答案解析】 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。
39、
【正確答案】 A
【答案解析】 遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺性周圍神經(jīng)病是最常見的類型。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 該病為糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損害。發(fā)病原因包括：1.代謝紊亂學(xué)說，組織蛋白糖基化、肌醇代謝、山梨醇果糖代謝障礙;2.微循環(huán)障礙學(xué)說，微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血缺氧和血管活性因子減少;3.免疫功能異常，導(dǎo)致周圍神經(jīng)的髓鞘損害。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病性周圍神經(jīng)病的治療：
1.病因治療，控制糖尿病;2.對(duì)癥治療，糖尿病周圍神經(jīng)病的疼痛癥狀可口服苯妥英鈉或卡馬西平等;3.促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，維生素B1、B6、B12、ATP、煙酸。
42、
【正確答案】 E
【答案解析】 血管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張血管、使血流量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛。所以，不能使用。
43、
【正確答案】 E
【答案解析】 (普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。
典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。
所以本題選E。
44、
【正確答案】 C
【答案解析】 血管性癡呆常因出血性、缺血性或心臟低血流灌注所致，但CT和MRI并不能顯示血流減少，但常可表現(xiàn)為缺血梗死灶或出血灶。
45、
【正確答案】 A
【答案解析】 智能損害(癡呆)早期表現(xiàn)為記憶障礙，近記憶障礙為主;晚期遠(yuǎn)記憶障礙;病理性贅述;流利性失語。
46、
【正確答案】 C
【答案解析】 實(shí)際上是包括心臟因素的，其概念明確包括了缺血性、出血性腦血管疾病，或心臟循環(huán)因素導(dǎo)致的低血流灌注所致的各種臨床癡呆。
47、
【正確答案】 C
【答案解析】 Hachinski評(píng)分量必須達(dá)到7分即提示為血管性癡呆，而阿爾茨海默病則通�！�4分。5分~6分提示為混合型癡呆。
48、
【正確答案】 E
【答案解析】 目前治療血管性癡呆無特異性的治療方法，僅能盡量控制認(rèn)知癥狀和對(duì)癥治療，所以治療上應(yīng)積極控制心腦血管原發(fā)疾病。
49、
【正確答案】 E
【答案解析】 格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：
(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。
50、
【正確答案】 D
【答案解析】 格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。
51、
【正確答案】 A
【答案解析】 Fisher綜合征屬于GBS的一個(gè)亞型，具有典型三聯(lián)征表現(xiàn)，即：共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失以及眼外肌麻痹。
52、
【正確答案】 E
【答案解析】 周圍神經(jīng)損害的特點(diǎn)為四肢遠(yuǎn)端性對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肌無力和感覺障礙。腱反射減弱或消失。少數(shù)患者感覺癥狀可不明顯。視覺受累表現(xiàn)為視力減退，夜盲，視網(wǎng)膜色素變性，視野縮小，瞳孔異常和白內(nèi)障。多數(shù)患者有心肌損害，還可有神經(jīng)性耳聾，嗅覺喪失，小腦性共濟(jì)失調(diào)，骨骼畸形，皮膚角化或魚鱗癌。
嬰兒型在嬰兒后期至兒童前期起病，還可有抽搐和肌張力低下。本病可因心臟損害引起急性心衰導(dǎo)致猝死。
53、
【正確答案】 C
【答案解析】 首發(fā)癥狀經(jīng)常為步態(tài)異常，下肢遠(yuǎn)端肌肉力弱、萎縮，導(dǎo)致下肢外觀呈倒掛的酒瓶狀，足部馬蹄內(nèi)翻及爪形趾。跟腱反射早期消失。感覺障礙不顯著。部分患者上肢亦可累及，出現(xiàn)爪形手及手部輕微感覺障礙。在嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病這可以見到因咽喉部受累而導(dǎo)致的睡眠呼吸障礙。
54、
【正確答案】 E
【答案解析】 遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)病分為：遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)�、裥�、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)病Ⅱ型、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)�、笮�、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)病Ⅳ型。
55、
【正確答案】 D
【答案解析】 肌萎縮側(cè)索硬化患者神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)有一種稱為“泛素化包涵體”的物質(zhì)，即可以導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退行性變的物質(zhì)。這是肌萎縮側(cè)索硬化的特征性病理改變。
56、
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)病變部位和臨床癥狀，可分為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型(包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥和進(jìn)行性延髓麻痹)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型(原發(fā)性側(cè)索硬化癥)和混合型(肌萎縮性側(cè)索硬化癥)三型。關(guān)于它們之間的關(guān)系尚未完全清楚，部分患者乃系這一單元疾病在不同發(fā)展階段的表現(xiàn)，如早期只表現(xiàn)為肌萎縮以后才出現(xiàn)錐體束癥狀而呈現(xiàn)為典型的肌萎縮側(cè)索硬化，但也有的患者病程中只有肌萎縮，極少數(shù)患者則在病程中只表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的錐體束損害癥狀。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元表現(xiàn)為肢體無力、發(fā)緊、動(dòng)作不靈。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病，可波及一側(cè)或雙側(cè)，或從一側(cè)開始以后再波及對(duì)側(cè)。
57、
【正確答案】 E
【答案解析】 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在晚期方出現(xiàn)廣泛的輕度失用性肌萎縮，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的早期出現(xiàn)明顯肌萎縮，所以肌萎縮不是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的特點(diǎn)。
58、
【正確答案】 A
【答案解析】 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病。
59、
【正確答案】 C
【答案解析】 瓦氏變性，又稱Wallerian變性。是指軸突和髓鞘的分解吸收，以及施萬細(xì)胞增生等現(xiàn)象。中毒性神經(jīng)病在晚期皆發(fā)展為Wallerian變性，僅少數(shù)毒物引起節(jié)段性脫髓鞘病變。
60、
【正確答案】 B
【答案解析】 環(huán)境治療一般用于有精神創(chuàng)傷的患者，通過改變環(huán)境來緩解病人內(nèi)心中的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。
糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是多因素的，故其治療原則應(yīng)為綜合治療：
(一)控制血糖：積極控制血糖是治療DPN最根本和重要手段。
(二)調(diào)血脂。
(三)改善血液循環(huán)：改善微血管功能狀態(tài)，改善血流變。
(四)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
(五)減少氧化應(yīng)激。
(六)改善代謝：減少山梨醇和果糖在神經(jīng)組織沉積，達(dá)到改善CADN效果。
(七)避免危險(xiǎn)因素：糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展、進(jìn)展中的相關(guān)危險(xiǎn)因素：酗酒、高血壓、抽煙、膽固醇過高。
61、
【正確答案】 D
【答案解析】 周圍神經(jīng)病變的治療主要給予B族維生素類藥物以及進(jìn)行理療和康復(fù)。
62、
【正確答案】 D
【答案解析】 周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)主要是感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能及反射的異常。1.感覺改變：表現(xiàn)為感覺過度或感覺減退。2.運(yùn)動(dòng)改變：刺激癥狀表現(xiàn)為肌肉震顫，束顫，反射性僵直及攣縮;損毀癥狀表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全癱瘓。3.腱反射異常：損毀癥狀表現(xiàn)為腱反射減退、刺激癥狀表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)，但罕見。4.自主神經(jīng)功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗;血管運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫;營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變。
63、
【正確答案】 E
【答案解析】 周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為髓鞘和軸索損害。軸索性損害主要表現(xiàn)為各種形式的軸索變性改變和再生簇形成。髓鞘病變主要表現(xiàn)為薄髓鞘有髓神經(jīng)纖維形成和有髓神經(jīng)纖維洋蔥球改變。周圍神經(jīng)的病理改變可以通過電生理檢查反映出來，軸索損害時(shí)，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正�；蚱�，以動(dòng)作電位波幅顯著減低為特點(diǎn)。
64、
【正確答案】 B
【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。
放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)臨床應(yīng)用于以下幾方面。
探測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測(cè)癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應(yīng)證如下：
(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應(yīng)作常規(guī)核素骨掃描檢查;
(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;
(3)觀察療效;
(4)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。
65、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦血栓80%的患者需要在急性期給予阿司匹林，如果在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，年齡75歲以下，可以進(jìn)行rtPA溶栓治療。
66、
【正確答案】 D
【答案解析】 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成
(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。
(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。
(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。
(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。
(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。
(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。
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