| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 輸血、輸液后，中心靜脈壓和血壓仍低，提示補(bǔ)液量仍不足，應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充血容量。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 休克代償期的病理生理改變處于微循環(huán)收縮期，外周和內(nèi)臟的微血管的平滑肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路和直接通道開放，結(jié)果是微動(dòng)脈的阻力增高，流經(jīng)毛細(xì)血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。
【正確答案】 D
【答案解析】 輕度休克一般收縮壓正常或稍升高，出血量在800ml以下，中度休克收縮壓90~70mmHg，脈壓差變小，出血量在800~1600ml;重度休克收縮壓在70 mmHg以下，出血量在1600ml以上(八版外科數(shù)值)。
【正確答案】 A
【答案解析】 補(bǔ)充血容量是休克治療的關(guān)鍵。發(fā)生失血性休克時(shí)，盡管喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者外傷肝破裂，應(yīng)為肝破裂所致的出血性休克。
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)合病史、臨床休克表現(xiàn)，綜合考慮。
【正確答案】 A
【答案解析】 此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)。
【正確答案】 E
【答案解析】 毛細(xì)血管充盈時(shí)間是貧血的體征，此時(shí)該項(xiàng)檢查沒有必要。
【正確答案】 A
【答案解析】 右旋糖酐液為血容量擴(kuò)充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分進(jìn)入體循環(huán)而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。平衡鹽也可以但是效果來講為了更好的手術(shù)選A。
【正確答案】 D
【答案解析】 不能完全平臥，應(yīng)置于抗休克體位。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨盆粉碎性骨折可導(dǎo)致大量失血，雖經(jīng)輸血治療，但目前中心靜脈壓、動(dòng)脈壓均低，提示靜脈和動(dòng)脈中血量不足。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者提示補(bǔ)液不足，還應(yīng)該繼續(xù)快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 答案：D。血壓60/40，意識(shí)模糊，提示重度低血容量性休克
【正確答案】 D
【答案解析】 答案：D。患者意識(shí)模糊，血壓進(jìn)行性下降，提示進(jìn)入休克的微循環(huán)擴(kuò)張期，在擴(kuò)張期原有的組織灌注更加不足，細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重缺氧，乳酸堆積，導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降，患者意識(shí)模糊，發(fā)紺，酸中毒，微循環(huán)只進(jìn)不出。ABC項(xiàng)是微循環(huán)收縮期特點(diǎn)，E是微循環(huán)衰竭期特點(diǎn)
【正確答案】 C
【答案解析】 答案：C。迅速補(bǔ)液是首選的措施
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 休克指數(shù)是用患者脈率/收縮壓，若指數(shù)為0.5提示無休克;>1.0~1.5提示有休克，>2.0為嚴(yán)重休克，該患者為1.3，提示有休克。
【正確答案】 D
【答案解析】 臨床用高滲液來做休克復(fù)蘇治療，其主要目的是擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)，以利于增加心肌收縮力和提高CO。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 休克微循環(huán)變化的病理生理分期分為三期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期;其中微循環(huán)收縮期是休克早期，本期大量兒茶酚胺和腎素-血管緊張素分泌增加，患者心率是增快的，心排出量是增加的，所以血壓可正常或稍下降，同時(shí)患者皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟小血管血量重新分布，保證了心、腦重要臟器血供，所以查體皮膚粘膜是蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是遲緩的。另：休克指數(shù)是用患者脈率/收縮壓，若指數(shù)為0.5提示無休克;>1.0～1.5提示有休克，>2.0為嚴(yán)重休克。
【正確答案】 D
【答案解析】 應(yīng)激時(shí)由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的動(dòng)員和分解加強(qiáng)，因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加。同時(shí)組織對(duì)脂肪酸的利用增加。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體所消耗的能量有75～95%來自脂肪的氧化。
【正確答案】 C
【答案解析】 休克時(shí)，心肌細(xì)胞膜可能會(huì)受到損傷，導(dǎo)致膜上離子泵功能障礙，例如鈣離子不能移出細(xì)胞外，可損傷心肌細(xì)胞線粒體，激活溶酶體等進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，所以適當(dāng)給予鈣離子拮抗劑可以防止重要細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能被破壞。
【正確答案】 B
【答案解析】 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測相比CVP要更加敏感，它反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，正常值PCWP為6～15mmHg，降低提示血容量不足，升高可反映左心房壓力增高，此時(shí)即使CVP正常(CVP正常范圍5～10cmH2O)，也應(yīng)限制輸血量以免發(fā)生或加重肺水腫。(數(shù)值均參考八版外科學(xué))
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 答案：選C。感染性休克常繼發(fā)于急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等，為內(nèi)毒素性休克，題干癥狀是感染性休克的特征性表現(xiàn)
【正確答案】 A
【答案解析】 答案：A。感染性休克常繼發(fā)于釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染
【正確答案】 A
【答案解析】 答案：A。原則是在休克糾正以前，應(yīng)著重抗休克，同時(shí)治療感染。休克糾正后，則應(yīng)著重抗感染。
【正確答案】 D
【答案解析】 答案：D。糖皮質(zhì)激素維持不宜超過48小時(shí)，否則又發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 中期休克典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。
【正確答案】 E
【答案解析】 急性失血性休克往往是在快速、大量(超過總血量30%～40%)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
10、
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【答案解析】 明顯的外傷史+典型的休克體征，診斷創(chuàng)傷性休克不難，首先應(yīng)迅速給予擴(kuò)容治療;重度休克：失血量達(dá)總血量40%以上，病人反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚呈青灰色，出現(xiàn)瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細(xì)速或摸不清，血壓可測不到，毛細(xì)血管充盈時(shí)間異常遲緩，少尿或無尿。后期可并發(fā)MSOF，CVP 高而血壓低提示為心功能衰竭。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 答案：C。表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，這些癥狀提示中度休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 答案：C。休克的病理生理改變就是血容量減少
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B。補(bǔ)液是治療休克最有效的措施
二、B
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 低血容量性休克抑制期時(shí)長時(shí)間的廣泛微動(dòng)脈收縮，使組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，直接損害毛細(xì)血管前括約肌，使其失去對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)能力，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，而小靜脈仍處在收縮狀態(tài)，引起大量血液滯留在毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi);低血容量性休克代償期時(shí)，因微循環(huán)血量銳減，使交感系統(tǒng)興奮，釋放兒茶酚胺使皮膚及肝脾等小血管和微血管，毛細(xì)血管前括約肌收縮，使微動(dòng)脈阻力增加，此期又稱微循環(huán)收縮期。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者患絞窄性腸梗阻，體溫升至40°，寒戰(zhàn)，考慮已引起感染，故A正確。
【正確答案】 E
【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 大腿肌肉豐富，骨筋膜室綜合征早期血流未完全阻斷，大量血漿和體液滲出毛細(xì)血管，引起休克。
【正確答案】 E
【答案解析】 二尖瓣狹窄誘發(fā)急性心功能衰竭，主要表現(xiàn)為左心室功能衰竭癥狀。
【正確答案】 A
【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 老年患者，絞窄性腸梗阻誘發(fā)感染性休克。
4、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【答案解析】 感染性休克是指病原微生物及其毒素侵入血液循環(huán)，激活宿主的細(xì)胞和體液免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，并作用于機(jī)體各個(gè)器官、系統(tǒng)，造成組織、細(xì)胞破壞，代謝紊亂，功能障礙，甚至多器官功能衰竭，導(dǎo)致以休克為突出表現(xiàn)的危重綜合征。
神經(jīng)性休克是指控制循環(huán)功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)本身，遭到原發(fā)性或繼發(fā)性病因的損害或作用所產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)。
心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。
嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克，稱為損傷性休克。損傷性休克多見于一些遭受嚴(yán)重?fù)p傷的病人，如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，可使循環(huán)血量大減。
大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。
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