胃食管反流病
1.發(fā)病機(jī)制
(1)抗反流防御機(jī)制：包括三部分。
1)抗反流屏障：組成由“三食兩膈”：食管下括約肌(LES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。11LES靜息壓(LESP)是反流防御機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)，正常值為10～30mmHg.
2)食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管對(duì)酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗返流屏障。
3)食管黏膜屏障：吸煙，飲酒等。
(2)反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。
2.臨床表現(xiàn)：
(1)反流和燒心癥狀：是胃食管反流病最常見(jiàn)癥狀;(2)胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下;(3)噯氣、吞咽困難等;(4)食管外癥狀：慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。
3.主要診斷：
(1)最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查;
(2)最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測(cè);
(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X線檢查;
(4)食管測(cè)壓——可評(píng)價(jià)胃食管反流發(fā)生的病生理基礎(chǔ)。
4.治療
H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;
質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;
促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;
抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時(shí)緩解癥狀;
維持治療——質(zhì)子泵抑制劑;2018新增——應(yīng)采用PPI長(zhǎng)程維持治療，定期隨訪。發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。
手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))——需長(zhǎng)期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。
本知識(shí)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題，診斷相對(duì)比較容易，需要花費(fèi)一些時(shí)間進(jìn)行治療藥物的記憶，考生在復(fù)習(xí)過(guò)程中以本知識(shí)點(diǎn)為核心慢慢拓展即可。
【易錯(cuò)點(diǎn)】
H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;
質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;
促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;
抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時(shí)緩解癥狀。
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