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簡(jiǎn)要病史:男性,73歲。間斷腹瀉、便血2年,加重2周門診就診。既往有“高血壓”病史20年。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
【本題 15 分,建議 10 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 (一)現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
、侔l(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累,飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、服用藥物。
②腹瀉:發(fā)作時(shí)每日大便次數(shù)、量,發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間,糞便中有無(wú)膿液,有無(wú)里急后重。
、郾阊侯伾、性狀、次數(shù)和量,血是否與大便相混。
、馨殡S癥狀:有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐,有無(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力、心悸。
(2)診療經(jīng)過(guò)
、偈欠裨结t(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查。
、谥委熐闆r。
(3)一般情況
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
、儆袩o(wú)藥物過(guò)敏史。
、诟哐獕涸\治情況。
、叟c該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)腸炎、炎癥性腸病、腫瘤病史。有無(wú)疫區(qū)居住史。
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