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　　發(fā)熱病史采集

　　簡(jiǎn)要病史：男性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診。

　　要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累。(1分)

　　(2)發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。(1分)

　　(3)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。(1分)

　　部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急等)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

　　(4)咳痰：痰的性狀和量。(1分)

　　(5)咽痛：性質(zhì)、程度，加重或緩解因素(與吞咽的關(guān)系)。(1分)

　　(6)伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭痛和肌肉酸痛。(2分)

　　2.診療經(jīng)過(guò)(2分)(診+療)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線或CT等。(1分)

　　(2)治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。(1分)

　　3.一般情況　近期精神、飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

　　2.與該病相關(guān)的其他病史　有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史。有無(wú)傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。(2.5分)

　　(三)問(wèn)診技巧(2分)

　　1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　2.能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

　　不寫

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