2010年執(zhí)業(yè)藥師《藥事管理與法規(guī)》經(jīng)典講義(41)

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

　　定點(diǎn)零售藥店的管理

　　一、定點(diǎn)零售藥店和處方外配的界定

　　1.定點(diǎn)零售藥店：經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

　　2.處方外配：參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。

　　二、定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則

　　1.保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量。

　　2.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本。

　　3.方便參保人員就醫(yī)后購(gòu)藥和便于管理。

　　三、外配處方管理

　　1.外配處方由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。

　　2.處方要有藥師審核簽字，保存2年以上備查。

　　3.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專(zhuān)(兼)職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。

　　4.外配處方應(yīng)分別管理，單獨(dú)建賬。

　　5.定點(diǎn)零售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生情況。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的管理

　　一、確定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》品種的原則

　　確定《藥品目錄》中藥品品種時(shí)要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。

　　二、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品的條件：包括西藥、中成藥、中藥飲片。西藥和中成藥在《國(guó)家基本藥物》基礎(chǔ)上遴選。應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一：

　　1.《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品。

　　2.符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。

　　3.國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

　　三、不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍

　　1.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

　　2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi)。

　　3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。

　　4.各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　5.血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)證與急救、搶救除外)。

　　6.勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

　　四、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的分類(lèi)：

　　分為甲類(lèi)目錄(必需、價(jià)低)和乙類(lèi)目錄(選擇使用、價(jià)略高)。

　　西藥、中成藥目錄列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付藥品。

　　五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥費(fèi)用的支付原則

　　1.甲類(lèi)目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用：按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　2.乙類(lèi)目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用：由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　3.個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

　　4.中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用：除基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　例：(B型題)A.從國(guó)家基本藥物中遴選出來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)使用的藥品

　　B.從國(guó)家基本藥物中遴選出來(lái)，在省市范圍內(nèi)使用的藥品

　　C.臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品

　　D.臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品

　　E.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格略高的藥品

　　依照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》

　　1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“乙類(lèi)目錄”是指(E)

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“甲類(lèi)目錄”是指(D)

　　例：(B型題)A.使用“甲類(lèi)目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用

　　B.使用“乙類(lèi)目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用

　　C.使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用

　　D.使用口服泡騰劑所發(fā)生的費(fèi)用

　　E.使用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑所發(fā)生的費(fèi)用

　　3.先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付的是(B)