2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學》復習筆記(8)

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改善預后藥物有哪些

　　1.阿司匹林：為目前最常用的抗血小板藥物，100mg/d，終身服用。不能耐受阿司匹林或過敏的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　2.氯吡格雷：主要用于支架植入術后及阿司匹林有禁忌證的患者。該藥起效快，頓服300mg后2小時即能達到有效血藥濃度。常用維持劑量為75mg/d，1次口服。

　　3.ACEI：研究結果顯示，ACEI能使無心力衰竭的高危血管疾病患者和穩(wěn)定性心絞痛患者的主要終點事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中等)相對危險性明顯降低20%左右。建議所有有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者均應使用ACEI.當患者不能耐受ACEI時才選用ARB.

　　4.調脂治療：高膽固醇血癥是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素，尤其是LDL-C升高。他汀類藥物能有效降低TC、LDL-C與TG，升高 HDL-C.他汀類藥物具有改善內皮功能、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定和延緩斑塊進展等作用。許多研究證實他汀類藥物能顯著降低冠心病患者主要心血管事件和總死亡率，改善預后。

　　國內推薦冠心病患者LDL-C的目標值應<2.60mmol/L(100mg/dl)，終身服用，在應用他汀類藥物時，應嚴密監(jiān)測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。

　　5.β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以降低冠心病的死亡率，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預防治療，可降低相對死亡率24%.

　　以上四種藥物若無禁忌證，必須終身服用。

抗缺血藥物有哪些

　　目前治療心絞痛常用的抗缺血藥物即β受體阻滯劑、短效和長效硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑(CCB)。這三類藥物均可使引起心絞痛發(fā)作以及ST段壓低的運動時間延長，減少心絞痛發(fā)作頻次，但不能減少心肌梗死或死亡的發(fā)生。

　　當患者心絞痛癥狀控制不滿意時，可聯(lián)合用藥，β受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合、β受體阻滯劑與二氫吡啶類CCB聯(lián)合、非二氫吡啶類CCB與硝酸酯類聯(lián)合均可選用。

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