2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(33)

　　【抗菌作用】

　　G+(球、桿菌)

　　G¯球菌有強(qiáng)大殺菌，對(duì)G¯桿菌作用弱

　　螺旋體

　　1.對(duì)多數(shù)G+球菌

　　溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、金葡菌、表葡菌、肺炎球菌、厭氧陽(yáng)性球菌

　　2.G+桿菌：

　　白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌如產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)梭菌、難辨梭菌、

　　真桿菌、乳酸桿菌等

　　3.G-球菌：

　　腦膜炎奈瑟菌、不耐藥的淋病奈瑟菌

　　4.少數(shù)G-桿菌：

　　如流感桿菌、百日咳桿菌

　　5.螺旋體：

　　如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體

　　6.放線菌

　　無(wú)效:真菌,原蟲(chóng),立克次體,病毒

　　應(yīng)用

　　G+球菌感染：蜂窩織炎,丹毒,猩紅熱,咽炎大葉性肺炎,膿胸,支氣管肺心內(nèi)膜炎(大量ivgtt)

　　G+桿菌感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)、白喉病

　　須與抗毒血清合用

　　G-球菌感染：流腦,淋病

　　螺旋體感染：梅毒回歸熱

　　【不良反應(yīng)】

　　1.局部刺激：肌注常引起局部刺激，如疼痛、紅腫、硬結(jié)，鉀鹽重，鈉鹽輕。

　　2.變態(tài)反應(yīng)最常見(jiàn)，發(fā)生率在5%～l0%。以皮膚過(guò)敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應(yīng)較多見(jiàn)。

　　最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克，發(fā)生率約萬(wàn)分之一左右。

　　過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

　　呼吸衰竭：喉頭水腫、肺水腫，

　　支氣管痙攣→呼吸道阻塞→呼吸困難

　　循環(huán)衰竭：血壓↓脈細(xì)弱

　　中樞抑制：意識(shí)喪失、昏迷、大小便失禁等

　　發(fā)生機(jī)理：

　　防治：

　�、賴�(yán)格掌握適應(yīng)癥

　�、谠儐�(wèn)過(guò)敏史

　　③皮試：初次用、停藥72小時(shí)以上或換批號(hào)者必須做。

　　• 不用:

　　• 試敏陽(yáng)性,饑餓時(shí),無(wú)搶救藥和器材

　　• 注意:

　　• 臨用前新鮮配制

　　• 藥后需觀察30min

　　•搶救：

　　a.0.1%腎上腺素0.5～1.Oml

　　b.糾正缺氧，尼克剎米

　　c.激素：地塞米松5-10mgiv或氫化可的松200mg+葡萄糖滴注

　　d.升壓藥：多巴胺、阿拉明等

　　e.脫敏：非那根25mg，

　　3.大劑量青霉素鉀鹽，能產(chǎn)生直接腦毒性：

　　肌陣攣、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性(診斷免疫溶血性貧血的主要方法)溶血性貧血、白細(xì)胞下降。特別是老年患者，不宜大劑量鉀鹽靜脈注射給藥，以免發(fā)生高血鉀，可以靜滴。

　　4.赫氏反應(yīng)

　　治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)，癥狀加劇現(xiàn)象，一般:開(kāi)始治療后6～8h，于12～24h消失，

　　表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、脅痛、心跳加快等癥狀

　　機(jī)理：病原體釋放非內(nèi)毒素致熱原有關(guān)