2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識一》復(fù)習(xí)筆記(13)

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右旋糖酐的藥理作用

　　大量失血或失血漿(如燒傷)可引起血容量降低，導(dǎo)致休克。迅速補(bǔ)足以至擴(kuò)充血容量是抗休克的基本療法。除全血和血漿外，也可應(yīng)用人工合成的血容量擴(kuò)充劑。對血容量擴(kuò)充劑的基本要求是能維持血液膠體滲透壓;排泄較慢;無毒、無抗原性。目前最常用的是右旋糖酐。

　　右旋糖酐右旋糖酐(dextran)是葡萄糖的聚合物，由于聚合的葡萄糖分子數(shù)目不同，可得不同分子量的產(chǎn)品。臨床應(yīng)用的有中分子量(平均分子量為70000)，低分子量(平均分子量為40 000)和小分子量(平均分子量為10000)右旋糖酐。分別稱右旋糖酐70，右旋糖酐40和右旋糖酐10.

　　【藥理作用】右旋糖酐分子量較大，不易滲出血管，可提高血漿膠體滲透壓，從而擴(kuò)充血容量，維持血壓。作用強(qiáng)度與維持時間依中、低、小分子量而逐漸縮小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，并對凝血因子Ⅱ有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循環(huán)。它們還有滲透性利尿作用。

　　【體內(nèi)過程】右旋糖酐70在血液中存留時間較久，24小時約排出50%，作用維持12小時。右旋糖酐10則僅維持3小時。

　　【臨床應(yīng)用】各類右旋糖酐主要用于低血容量休克，包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克。低分子右旋糖酐由于能改善微循環(huán)，抗休克效應(yīng)更好。低、小分子右旋糖酐酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如腦血栓形成、心肌梗塞、心絞痛、血管閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜動靜脈血栓等。

　　【不良反應(yīng)】少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，極少數(shù)人可出現(xiàn)過敏性休克。故首次用藥應(yīng)嚴(yán)密觀察5～10分，發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停藥，及時搶救。用量過大可出現(xiàn)凝血障礙。禁用于血小板減少癥及出血性疾病。心功能不全病人慎用。

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