2010年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(4)

　　㈤ 對(duì)規(guī)定必須作皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明“過敏試驗(yàn)”及“結(jié)果的判定”

　　1抗生素中β內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。為安全起見，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。

　　2 對(duì)青霉素、頭孢菌素、破傷風(fēng)抗毒素等易致過敏反應(yīng)的藥品，注意提示患者在用藥前(或 治療結(jié)束后再次應(yīng)用時(shí))進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，在明確藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果為陰性后，再調(diào)配藥品;對(duì)尚未進(jìn)行皮試者、結(jié)果陽性或結(jié)果未明確者拒絕調(diào)配藥品，同時(shí)注意提示有家族過敏史或既往有藥品過敏史者在應(yīng)用時(shí)提高警惕性，于注射后休息、觀察30分鐘，或采用脫敏方法給藥。

　　3頭孢菌素類抗生素可引起過敏性反應(yīng)或過敏性休克，同時(shí)與青霉素類抗生素存在交叉過敏，但目前對(duì)頭孢菌素應(yīng)用前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)的臨床意義尚有極大爭議，尚無定論。多例報(bào)道，頭孢菌素可致過敏性休克甚至死亡，為慎重起見建議在應(yīng)用前作皮膚試驗(yàn)。

　　4藥物是否需要做藥物皮膚敏感試驗(yàn)，請(qǐng)參照藥品說明書和官方的藥物治療指南。

　　5所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或頭孢菌素類、B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 均應(yīng)按說明書要求做皮膚試驗(yàn);

　　除上述藥品外，藥師應(yīng)根據(jù)各單位具體要求，對(duì)皮試做具體規(guī)定。

　�、� 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

　　三.藥物相互作用和配伍禁忌 藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性內(nèi)容，因篇幅大，內(nèi)容多，故獨(dú)立出來

　　㈠藥物相互作用定義：

　　藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用是雙相的，既可能產(chǎn)生對(duì)患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低;也可能產(chǎn)生對(duì)患者有害的結(jié)果。藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的作用;亦有發(fā)生在體外的相互作用，如引起理化反應(yīng)使藥品出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低，即為藥物的配伍禁忌。

　　分類：體內(nèi)的DIA —藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)

　　體外的DIA 體外藥物配伍禁忌

　�、� 藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響 見P25

　　1.作用相加或增加療效

　　(1)作用不同的靶位

　　(2)保護(hù)藥品免受破壞

　　(3)促進(jìn)機(jī)體的利用

　　(4)延緩或降低抗藥性

　　2.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)

　　如甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用;與中樞抑制藥合用使兩者的鎮(zhèn)靜作用均增加;普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對(duì)室性早搏及室性心動(dòng)過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時(shí)應(yīng)酌減用量。阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過速。