2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(15)

　　缺鐵性貧血

　　血容量正常情況下，單位容積血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積，低于同年齡、同性別正常人的最低值者，稱之貧血。

　　一 病因

　　造成鐵攝人量過(guò)少的原因有：①慢性失血，如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、多次流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)多等;②長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足;③需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期等;④鐵元素吸收不良，如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術(shù)后、胃酸缺乏、慢性腹瀉等;⑤偏食;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用非鐵制品的烹飪用具。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)癥狀倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳嗚、頭痛、胸痛、失眠、記憶力減退、心悸、煩躁或水腫。

　　2.心臟與肝脾 氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)失調(diào)等。

　　3.消化系統(tǒng) 一般可有食欲缺乏、消化不良、異食癖、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者可有萎縮性舌炎、吞咽困難、咽部異物感、口角炎等。

　　4.皮膚 黏膜或甲床蒼白，面色萎黃或蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。

　　三、缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別

　　缺鐵性貧血有別于惡性貧血，前者是由于缺鐵，使血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞不低;惡性貧血又稱為巨幼紅細(xì)胞貧血，由于缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細(xì)胞在發(fā)育中DNA合成障礙，細(xì)胞分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細(xì)胞，并伴有神經(jīng)癥狀。 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別：

　　四 藥物治療及常用鐵劑的主要特點(diǎn)

　　鐵劑常與酸成鹽形式存在�！秶�(guó)家非處方藥物目錄》收載的有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。

　　鐵劑主要從十二指腸吸收，鐵缺乏時(shí)也能在胃和小腸下部吸收。其吸收受許多因素影響：① 以2價(jià)鐵形式吸收;②酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收，維生素C可促使3價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使鐵易于被吸收，而抗酸劑則減少鐵的吸收;③體內(nèi)貯鐵量亦影響鐵的吸收，當(dāng)體內(nèi)鐵貯存量多時(shí)，血漿鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)率降低，鐵的吸收減少。正常人對(duì)鐵劑的吸收率為10%～20%， 缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。

　　五、用藥注意事項(xiàng)

　　1.理想的鐵劑應(yīng)為吸收好、不良反應(yīng)小、療效好的口服制劑�？诜�鐵劑選用2價(jià)鐵，2價(jià)鐵的溶解度大，易于被人體吸收，3價(jià)鐵在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于2價(jià)鐵的1/3，且刺激性較大，3價(jià)鐵只有轉(zhuǎn)化為2價(jià)鐵后才能被吸收。對(duì)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。

　　2.選擇適宜的劑量，初始治療應(yīng)用小劑量，數(shù)日后再增加劑量，以鐵劑的吸收率為30%計(jì)算，一日口服180mg元素鐵較好，也可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　3.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌，四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵結(jié)合或絡(luò)合，影響后者的吸收;胰酶含不耐熱因子，試驗(yàn)證實(shí)此因子可抑制鐵劑的吸收;碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵，阻礙鐵劑的吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，促使鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存降低而發(fā)生貧血;但肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進(jìn)鐵劑的吸收;維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)吸收，口服鐵劑應(yīng)同時(shí)并用維生素C。

　　4.注意進(jìn)餐的影響，習(xí)慣上主張鐵劑在餐后即刻服用較好，餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激，但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響使鐵劑吸收減少。試驗(yàn)證明，鐵劑與食物同時(shí)服用，其生物利用度為空腹時(shí)的1/2或1/3。

　　5.鐵制劑對(duì)血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血.(地中海貧血)、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應(yīng)用。

　　6.鐵制劑對(duì)酒精中毒、肝炎、急性感染、腸炎、結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵制劑均有收斂性，服后常有惡心、腹痛、腹瀉、便秘，多與劑量與品種有關(guān);其中以硫酸亞鐵的不良反應(yīng)最為明顯，可選擇其緩釋制劑。

　　7.預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重，鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，貧血者為30%。但誤服或一次攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物，會(huì)腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒、高鐵血紅蛋白血癥、休克和心功能不全，應(yīng)及時(shí)清洗胃腸和對(duì)癥治療。

　　8.除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會(huì)有助于鐵元素的補(bǔ)充。