2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(24)

　　根據(jù)患者以往用藥情況，選擇過(guò)去未用過(guò)的或很少用過(guò)的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過(guò)的藥物另訂方案，聯(lián)合兩種或兩種以上敏感藥物。

　　(三)對(duì)癥治療

　　1.毒性癥狀 臥床休息，盡早使用抗結(jié)核藥。癥狀嚴(yán)重可在使用抗結(jié)核藥同時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　2.咯血 少量咯血，用噴托維林、可待因、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等;中等或大量咯血，用垂體后葉素。該藥尚可收縮子宮及平滑肌，忌用于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者及孕婦;若咯血量過(guò)多，可酌情輸血。

　　3.手術(shù)治療

　　四、抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用

　　1.結(jié)核病的藥物治療原則;“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程” 。

　　2.采用全程督導(dǎo)服藥，提高用藥依從性。

　　3.提倡聯(lián)合用藥。治療結(jié)核病至少應(yīng)同時(shí)使用3種藥物。至于四聯(lián)、六聯(lián)或八聯(lián)治療則 取決于疾病的嚴(yán)重程度、既往用藥史和結(jié)核分枝桿菌對(duì)藥物的敏感性。對(duì)抗結(jié)核藥療效較差者，亦可將氨硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星作為聯(lián)合用藥之一。

　　4.近年WHO推薦推廣短程療法，一般初始2個(gè)月為強(qiáng)化期，應(yīng)用異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺等4種強(qiáng)力殺菌藥，后4個(gè)月以利福平和異煙肼鞏固;復(fù)治病例強(qiáng)化期加用乙胺丁 醇，但鞏固期長(zhǎng)。利福平的抗菌效能強(qiáng)，與其他抗結(jié)核藥之問(wèn)無(wú)交叉耐藥性;與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用呈互補(bǔ)作用。短程(6～9個(gè)月)療法適用于單純性結(jié)核病初治病例，一般采用三聯(lián)甚至四聯(lián)。常用者為利福平、異煙肼，其他用藥有鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。短程療法的優(yōu)點(diǎn)是：④近期療效好，6個(gè)月后痰菌可全部轉(zhuǎn)為陰性;②遠(yuǎn)期隨訪其復(fù)發(fā)率與長(zhǎng)程療法2年相仿;③用藥量少、毒性反應(yīng)輕。

　　5.長(zhǎng)程療法和間歇療法。短程應(yīng)用鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨基水楊酸等聯(lián)合用藥后，常不能獲痊愈，而長(zhǎng)程治療不良反應(yīng)多，費(fèi)用昂貴，患者難以堅(jiān)持完成全程�？刹捎枚坛虖�(qiáng)化階段一日用藥，而鞏固階段改為間歇療法。即一周用藥1～2次，鏈霉素與對(duì)氨基水楊酸毒性較強(qiáng)，劑量不宜加大，但利福平、異煙肼和乙胺丁醇可加大劑量。其療效與長(zhǎng)程療法相同。

　　6.選藥不當(dāng)、不規(guī)則治療或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性均會(huì)導(dǎo)致初治失敗而需復(fù)治。對(duì)以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以?xún)伤幣c異煙肼聯(lián)合進(jìn)行復(fù)治，療程需18～24個(gè)月。若選用其他二線(xiàn)藥，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

　　7.最大限度地防止耐藥菌株的產(chǎn)生是治療成功的關(guān)鍵，WHO對(duì)耐藥性的分類(lèi)及定義主要有：①單耐藥，DST證明分離菌株對(duì)1種一線(xiàn)藥物耐藥;②多耐藥.DST證明分離菌株對(duì)多種一線(xiàn)藥耐藥，不包括同時(shí)耐HR者;③耐多藥，DST證明分離菌株至少耐HR。

　　8.肺結(jié)核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定并停止排菌、結(jié)核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌潛伏生存，一旦機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復(fù)燃與播散，此種情況并非真正的痊愈，故只能稱(chēng)為臨床治愈。

　　9.肺結(jié)核痊愈是指病灶徹底消除，包括完全吸收或手術(shù)切除，或在上述種種形式的愈合后確證病灶內(nèi)已無(wú)結(jié)核菌存活，亦即病理學(xué)上的真正的治愈，才能稱(chēng)為結(jié)核病痊愈。

　　10.在應(yīng)用抗結(jié)核化療中，應(yīng)注意各藥的禁忌證、不良反應(yīng)、藥物相互作用，特殊人群的提示，減少藥品不良反應(yīng)事件，保證用藥的安全性。尤其應(yīng)注意在結(jié)核病灶未控制前，不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以免促使肺結(jié)核病灶活化擴(kuò)散。