2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(29)

　　第三節(jié) 妊娠期和哺乳期婦女用藥

　　(一)妊娠期用藥

　　1 藥物對孕婦的影響

　　妊娠期用藥有時可產(chǎn)生不良影響。妊娠早期(即妊娠的初始3個月)如雌激素、孕激素等�？梢娞�兒性發(fā)育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素(無味紅霉素)引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。

　　妊娠期用藥應(yīng)避免采用對孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血，而服用對乙酰氨基酚則無不良影響。妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感。

　　在孕婦營養(yǎng)不足的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲病和血吸蟲病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。

　　(三)不同孕期的用藥特點

　　細(xì)胞增殖早期 器官發(fā)生器 胎兒形成期

　　(四) 藥物對胚胎及胎兒的不良影響

　�、倩�形 妊娠早期(即妊娠的頭3個月)是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。

　�、谏窠�(jīng)中樞抑制和精神系統(tǒng)損害 妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經(jīng)活動，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥等可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　�、廴苎� 臨產(chǎn)其使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　�、艹鲅� 妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林等可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

　　⑤其他不良影響 氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害;四環(huán)素可造成骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥等。

　　(五)妊娠期婦女用藥注意事項

　　①要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響，安全選藥

　�、谝�注意用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。

　�、垡�謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物

　　④要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥

　　妊娠婦女禁用的藥物

　　抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素等

　　神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮(前3個月禁用)、奧沙西泮等

　　循環(huán)系統(tǒng)用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等

　　呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特

　　消化系統(tǒng)用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等

　　泌尿系統(tǒng)用藥：布美他尼(前3個月禁用)、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素

　　皮膚科用藥:維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林

　　血液及造血系統(tǒng)用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等

　　激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

　　抗過敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、環(huán)孢素等

　　抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、長春新堿等

　　生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等

　　生化制品：降纖酶、促紅細(xì)胞生成素、阿糖腺苷

　　維生素、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅