2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(37)

　　(三)維生素類

　　1濫用危害

　　(1)維生素A ：可防治夜盲癥，但長期大量服用，會出現(xiàn)疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲缺乏、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現(xiàn)象。

　　(2)維生素B1： 大量使用，會引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1，可引起出血不止。維生素B6可用于治療妊娠期嘔吐，但接受大量維生素B6，可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征。

　　(3)維生素C ：維生素C的治療作用非常廣泛，濫用情況也比較嚴(yán)重。雖然維生素C的毒性很小，但長期過量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣。

　　(4)維生素D ：維生素D是防治佝僂病的藥物，但長期大量使用就會引起低熱、煩躁哭鬧、 驚厥、厭食、體重下降、肝臟大、腎臟損害，骨骼硬化等病癥，比佝僂病的危害更大。

　　(5)長期服用大量維生素E：長期服用大量維生素E (400～800mg/d)，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(>800rng/d)，對維生素K缺乏病人可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機制，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險。

　　2.合理使用

　　(1)區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預(yù)防性用藥：①使用維生素的指征應(yīng)明確。區(qū)分預(yù)防維生素D缺乏、維生素D缺乏的治療性用藥、維生素D依賴性佝僂病的不同用量。②維生素D用于治療低鈣血癥時，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)，避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素D 制劑。③治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對癥和支持治療。

　　維生素缺乏癥：

　�、贁z入不足：如食譜不合理、偏食、長期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困難等。

　�、谖�收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等。

　　③需要量增加：兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊工種工人、長期患有消耗性疾病的患者。

　　④長期服用廣譜抗生素：可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素。

　�、菖胝{(diào)方法不當(dāng)：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等。

　　⑥藥物相互作用：如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏;長期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏。

　　⑦某些疾病所致的缺乏：孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴(yán)重肝臟疾患時易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。

　　另外，維生素還用于某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素C，維生素B1則輔助用于神經(jīng)、精神疾病的治療。

　　(2)嚴(yán)格掌握劑量和療程：大量攝取維生素A (成人超過150萬U，小兒超過7.5萬～30萬U) 6h后可發(fā)生急性中毒�；颊叱霈F(xiàn)異常激動、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊，并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn);每日服用25萬～50萬U的維生素A長達數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素A，還可導(dǎo)致胎兒畸形。

　　(3)針對病因積極治療：大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，應(yīng)找出原因并從根本上進行治療，而不應(yīng)單純依賴維生素的補充。

　　(4)掌握用藥時間：水溶性維生素( Bl，B2，C )及脂溶性維生素 (A，D，E )均宜餐后服用。

　　水溶性維生素會較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出;餐后胃腸道有較充足的油脂，有利脂溶性維生素的溶解，并促使其更容易吸收。

　　(5)注意維生素與其他藥物的相互作用：①液體石蠟可減少脂溶性維生素(A，D，K，E)的吸收并促進他們的排泄;②維生素B6口服10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會抑制腸道細(xì)菌使維生素K的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進葉酸的排泄;⑤維生素C能破壞維生素B12⑥鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素C和維生素B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。