2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習筆記(18)

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消化性潰瘍病的治療

　　(一)非藥物治療

　　確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止?jié)儚桶l(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內科治療，包括休息、減少精神刺激、消除有害環(huán)境因素，飲食宜有節(jié)律，并停用導致潰瘍和出血的藥物。

　　(二)一般常規(guī)藥物治療

　　對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀;②治愈和加速創(chuàng)面愈合;③防止嚴重并發(fā)癥(如胃和十二指腸出血、穿孔或梗阻)的出現;④防止?jié)儚桶l(fā)。

　　(三)Hp感染的治療

　　當前推薦的治療方案可分為兩類，即以質子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素的三聯療法和以抑酸藥為中心加用抗生素的聯合療法，療程2周。前者可達85%左右的Hp根除率，但不良反應也較高，多達20%左右，癥狀控制亦較慢;后者多采用奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁，聯合應用氨芐西林、阿莫西林、利福布汀、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等抗菌藥物，使Hp的根除率提高至80%～90%。近年來，國內外推出的質子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素的4聯療法，對耐甲硝唑的Hp的消化道潰瘍病更有效，國外報道有效率可提高至90%以上。

消化性潰瘍病的概述

　　消化性潰瘍病(pepticulcer，PU)屬于酸相關性疾病，包括胃潰瘍(gastriculcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenMulcer，DU)，是指胃腸道黏膜在消化道內胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層。另在胃食管反流病患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。

　　潰瘍病的病程多有慢性且反復發(fā)作的特點，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機制較為復雜，迄今仍未闡明。

　　消化性潰瘍診斷主要依賴于內鏡檢查和上消化道造影。內鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)的檢測。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。

　　(一)消化性潰瘍病的病因

　　傳統(tǒng)的學說認為是由胃酸和胃蛋白酶對胃、十二指腸的腐蝕作用與胃腸黏膜防御系統(tǒng)之間的不平衡所造成的。但目前更多的研究結論認為更重要的是胃竇部Hp感染為導致消化性潰瘍病的病因，大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均由Hp感染所致。

　　(二)促成消化性潰瘍病的外部因素

　　1.遺傳因素在部分消化性潰瘍患者(特別是20歲前起病的十二指腸患者)的發(fā)病中發(fā)現遺傳因素有重要意義。

　　2.地理區(qū)域、環(huán)境因素。

　　3.精神因素精神刺激、恐嚇、工作壓力，生活節(jié)奏緊張，常引起本病發(fā)生及加重。

　　4.飲食因素飲食不當，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則進食等。

　　5.藥物及化學品的刺激很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸氫離子由胃腔進入黏膜層，并引起組胺的釋放，進一步加重胃黏膜層損傷，產生胃黏膜腫脹、出血等癥，如服用非甾體抗炎藥、抗血小板藥。

　　6.吸煙吸煙影響潰瘍愈合和促進潰瘍復發(fā)的機制尚未闡明，可能與吸煙促進胃酸分泌、減少十二指腸碳酸氫鹽分泌、影響胃十二指腸協(xié)調運動、增加黏膜損害性自由基等因素有關。

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