2015執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》精選資料（30）

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高血壓的分類

　　1.依據(jù)病因分類

　�、� 原發(fā)性高血壓：經(jīng)多方檢查仍不能找到確切病因(無明顯原因)的高血壓。

　�、� 繼發(fā)性：血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因。

　　2.依據(jù)高血壓病程進展分類

　�、� 緩進型

　　⑵ 急進型(惡性高血壓)

　　高血壓危象：在高血壓的發(fā)病過程中，可出現(xiàn)全身的小動脈暫時性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴重癥狀，臨床稱之為高血壓急重癥，也稱“高血壓危象”

　　臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　(一)一般癥狀

　　絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進型，多見于中老年。特點是起病隱匿，進展緩慢，病程常長達十幾年至數(shù)十年，因此初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)人因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

　　(二)主要并發(fā)癥(心、腦、腎及血管受累)

　　1.心臟 心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復(fù)心衰發(fā)作有關(guān)。此外，高血壓也是冠心病的主要危險因素，常合并冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進展常先出現(xiàn)左室舒張功能障礙，繼之可出現(xiàn)收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復(fù)發(fā)作，左心室可產(chǎn)生離心性肥厚，心臟擴大，后期甚至發(fā)生心衰。

　　2。腦 高血壓可致腦小動脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當血壓突然顯著升高時可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動，情緒激動、用力等情況下發(fā)生。

　　3.腎臟早期一般無泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細胞。高血壓有嚴重腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀。

　　4.血管和視網(wǎng)膜 高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網(wǎng)膜病變是嚴重高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。　　五、高血壓的危險分層

　　1.低危組 男性<55歲、女性<65歲，高血壓1級、無其他危險因素者。

　　2.中危組 高血壓2級或1～2級，同時有1～2個危險因素，患者應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時問的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。

　　3.高危組 高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險因素者屬高危組。

　　4.很高危組 高血壓3級同時有1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病。

　　高血壓的治療

　　治療目的：最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險

　　治療目標：將血壓恢復(fù)到正常水平。普通高血壓：<140/90mmHg

　　年輕人、糖尿病及腎病患者：<130/80mmHg;老年人<150mmHg

　　(二)治療原則

　　①高危及很高�；颊撸簾o論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療;②中危患者：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療;③低危患者：觀察，然后決定是否藥物治療

　　全面治療方案包括：

　�、俦O(jiān)測患者的血壓和各種危險因素;②藥物治療，降低血壓，控制其他危險因素和臨床情況;③改善生活方式

　　(三)非藥物治療

　　非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包括：①控制體重;②采用合理膳食，減少鈉鹽、減少膳食中脂肪、注意補充鉀和鈣等;③增強或適當體育運動;④減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài);⑤其他：如戒煙、限酒等。

　　(四)高血壓的藥物治療

　　1抗高血壓藥物治療原則

　�、� 采用較小的有效劑量。

　　⑵ 最好使用一日1次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物，達到每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)。

　�、� 抗高血壓藥聯(lián)合治療 用低劑量單品種治療療效不滿意的可以采用兩種或多種抗高血壓藥聯(lián)合治療。

　�、� 高血壓患者需要長期降壓治療。

　　2抗高血壓藥的種類

　　當前常用于抗高血壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素1I受體阻斷劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(亦稱鈣拮抗劑，CCB)。

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