2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考點精析(5)

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胰島素的初始劑量

　　胰島素治療劑量的個體差異很大。有的患者完全依賴胰島素治療，但所需劑量極小;有的患者胰島素所用劑量很大，但改用口服降糖藥治療也可獲得滿意控制。即使在同一患者，不同時期所需劑量也有很大差異。所以胰島素的初始劑量應(yīng)遵循個體化的原則，初始劑量宜小，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整。

　　在開始打胰島素以前，第一件事就是得決定一上來到底打多少胰島素。一般來說，開始打胰島素時多每天3～4次，以早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。

　　有許多方法可作為初劑量選擇的參考：

　　⑴根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應(yīng)該按每個加號2～3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素。比如說午餐前尿糖為三個加號，開始時就可以在早飯前打6～10個單位的胰島素。如果空腹尿糖三個加號，則應(yīng)在前一天晚餐前或者睡前打6～10個單位的胰島素;

　　⑵按血糖高低打胰島素：按(血糖-100)×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量;

　�、前疵科请孱惤堤撬幒�5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個單位胰島素;

　�、雀鶕�(jù)經(jīng)驗決定胰島素的用量：可根據(jù)血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素數(shù)天后，再根據(jù)血糖控制的水平進一步加以調(diào)整。

胰島素的使用范圍

　　(1)胰島素依賴型糖尿病，必須接受外源胰島素才能得以控制血糖水平的患者。

　　(2)糖尿病婦女的妊娠期與分娩期。

　　(3)糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒及高滲性非酮癥昏迷時。

　　(4)非胰島素依賴型糖尿病經(jīng)口服降糖藥足夠劑量治療一段時間后，血糖始終很高，療效不明顯，可改用胰島素治療。

　　(5)糖尿病患者具有進行性發(fā)展的慢性并發(fā)癥者，如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病迅速惡化時，出現(xiàn)糖尿病腎病后。

　　(6)糖尿病人伴重度感染、慢性消耗性疾病、需進行外科大手術(shù)等情況時。

　　在應(yīng)用胰島素時，每日三餐前及睡前需作尿糖定性，根據(jù)尿糖變化調(diào)整藥物用量。如病人腎功能不良，則需定期觀察血糖。

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