2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》考點精析(20)

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什么是免疫系統(tǒng)

　　免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞、免疫分子和淋巴循環(huán)網(wǎng)絡(luò)組成，其主要功能是識別進入體內(nèi)的微生物或外來抗原，抑制微生物在體內(nèi)繁殖，直至將其殺滅、清除。免疫反應(yīng)可分為天然免疫反應(yīng)和獲得性免疫反應(yīng)。

　　1、天然免疫反應(yīng)：也稱先天免疫力，是初級的，不需要接觸抗原，缺乏特異性，但作用廣泛。天然免疫系統(tǒng)由肥大細胞、單核/巨噬細胞、中性/嗜堿性粒細胞、天然殺傷細胞和補體組成。在感染早期，它們通過識別細菌、病毒等微生物表面的特征性分子模式抑制其在體內(nèi)繁殖、擴散或?qū)⒅宄�，但不能識別其他微生物產(chǎn)物(如蛋白質(zhì))，且無免疫記憶功能。

　　2、獲得性免疫反應(yīng)：也稱適應(yīng)性免疫力，是抗原特異性的，依賴于抗原暴露和接觸，具有非常高的特異性。主要由B淋巴細胞和T淋巴細胞組成。B細胞通過其表面的受體(BCR)識別抗原后被活化，增殖、分化為漿細胞和記憶細胞，前者能合成與分泌抗體(免疫球蛋白)，后者則具有免疫記憶功能�？贵w的Fab段(抗原識別部位)與微生物結(jié)合后，通過激活補體直接殺傷微生物，抑制微生物感染其他細胞�？贵w分子的Fc段與吞噬細胞結(jié)合使抗原一抗體復(fù)合物被捕捉和清除。T細胞分為輔助性T細胞(Tb)、細胞毒性T細胞(Tc)和調(diào)節(jié)性T細胞(Tr)三個亞群。它們在抗感染和抗腫瘤的正常免疫應(yīng)答中起重要作用，也介導(dǎo)器官移植的排斥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)。T細胞表面的受體(TCR)不能直接與游離的抗原結(jié)合，而只能結(jié)合存在于抗原提呈細胞(APC)表面的主要組織相容性(MHC)抗原遞呈的短肽，如被巨噬細胞吞噬的微生物被消化后產(chǎn)生的肽段或在細胞漿中合成的病毒蛋白質(zhì)大分子的降解片段等。T細胞和B細胞活化后，釋放細胞因子和淋巴因子，它們可作為免疫應(yīng)答的效應(yīng)分子和調(diào)節(jié)因子。

發(fā)熱的自我藥療

　　一、概述

　　正常人的體溫在37℃(98.6℉)左右，但各個部位的溫度不盡相同，其中以內(nèi)臟溫度最高，頭部次之，皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均為37.5℃，口腔溫度比直腸低0.3～0.5℃，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3～0.5℃。

　　發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動超過1℃時即為發(fā)熱，超過39℃時即為高熱。發(fā)熱是機制為感染源、細菌內(nèi)毒素與其他外源性致熱原進入人體后，與粒細胞、單核細胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致下丘腦體溫中樞前列腺素合成與釋放，引起人體發(fā)熱。其原因是感染(細菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病)，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)，以及其他疾病)。有時女性在經(jīng)期或排卵期也會發(fā)熱;另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般稱為“藥物熱”。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5～1天，持續(xù)熱為3～6天。

　　1.伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。

　　2.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)高于正常值，可能有細菌感染;白細胞計數(shù)低于正常值，可能有病毒感染。

　　3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。

　　4.發(fā)熱可有間歇期。

　　5.持續(xù)高熱。

　　6.起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)，無寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能為傷寒。

　　三、藥物治療

　　基本上為對癥治療，即服用藥物將體溫降至正常�！秶曳翘幏剿幠夸洝分惺珍浀慕鉄徭�(zhèn)痛藥的活性成分有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。

　　(一)非處方藥

　　1.對乙酰氨基酚：(撲熱息痛)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對外周前列腺素合成的抑制作用強，解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下對肝臟無損害，較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　2.阿司匹林：服后吸收迅速而完全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強，作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴張、皮膚血流增加、出汗，使散熱增強而起到解熱作用。能降低發(fā)熱者的體溫，對正常體溫則幾乎無影響。

　　3.布洛芬：具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛作用較強，比阿司匹林強16～32倍;抗炎作用較弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。其胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對胃腸刺激性最低的。

　　4.貝諾酯：為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。對胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長。

　　(二)處方藥

　　5歲以下兒童高熱時應(yīng)緊急退熱，可用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔2～3滴。

　　四、用藥注意事項：

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療，并不能解除疾病的致熱原因。

　　2.應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的一種保護性反應(yīng)。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時間(4～6小時)，同時在解熱時，需多飲水和及時補充電解質(zhì)。

　　3.為避免藥物對胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者，以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。對有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用�；加形浮⑹改c潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。

　　4.阿司匹林可透過胎盤屏障，在動物試驗中對妊娠初始3個月內(nèi)胎兒致畸(脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形)，在人類也有發(fā)生胎兒缺陷的報道;此外，在妊娠后3個月長期大量應(yīng)用可使妊娠期延長，有增加產(chǎn)期綜合征及產(chǎn)前出血的危險;在妊娠的最后2周應(yīng)用，可增加胎兒或新生兒出血的危險;在妊娠晚期長期用藥也有可能使胎兒動脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓及心力衰竭。對乙酰氨基酚可通過胎盤屏障，故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成的不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，孕婦及哺乳婦女不宜用。

　　5.如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為此類藥物中大多數(shù)彼此之間有交叉過敏反應(yīng)。

　　6.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日(療程3日)，如癥狀未緩解應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。

　　7.不宜同時應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

　　8.使用解熱鎮(zhèn)痛藥時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

　　9.發(fā)熱時宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季要注意調(diào)節(jié)室溫，保持充分的睡眠。

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