2014執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復習:第二章

　　(2)望苔質(zhì)

　　主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。

　　厚�。禾|(zhì)的厚薄，以“見底”和“不見底”為標準，也就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔，不能見到舌體的為厚苔。

　　潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之征。察舌苔的潤燥，主要是了解津液變化的情況。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津上潤而苔反燥者。苔面有過多水分，捫之滑利而濕，稱為滑苔，多是水濕內(nèi)停之征。

　　舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，往往是熱邪漸退或津液漸復之象，表示病情好轉(zhuǎn);若由潤變燥，則表明津液已傷，熱勢加重，或邪從熱化。

　　膩腐：膩苔，是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。

　　腐苔：苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。

　　剝落：苔的有無與消長變化，是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去，不再復生，以致舌，面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復雜。

　　有根與無根：舌苔堅斂而著實，緊貼著舌面，刮之難去，舌與苔如同一體，猶如從舌里長出來的，即為有根苔，又叫真苔，而舌苔不著實，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來的，則為無根苔，又叫假苔。

　　3.舌診的臨床意義

　　(七)望排出物

　　二、聞診

　　(一)聽聲音

　　1.語聲

　　“言為心聲”，語言錯亂多屬于心的病變。若神識昏糊，胡言亂語，聲高有力的，是譫語，常見于熱擾心神的實證;神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱的，是鄭聲，屬于心氣太傷，精神散亂的虛證。

　　2.呼吸

　　呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

　　喘有虛實之分。若喘息氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快的，屬實喘，多因肺有實邪，氣機不利所致;若喘聲低微息短，呼多吸少，氣不得續(xù)的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無力之故。

　　3.咳嗽

　　呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳);咳聲如犬吠，多為白喉。

　　4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

　　呃逆，俗稱“打呃”。 噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。

　　(二)嗅氣味

　　大便臭穢為熱;有腥味的屬寒。小便臊臭，多為濕熱。矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯�？韧聺崽的撗瘸舢惓５�，多為熱毒熾盛，瘀結(jié)成膿的肺癰。

　　三、問診

　　(一)問寒熱

　　寒熱，即惡寒發(fā)熱，是疾病中較為常見的癥狀。惡寒是患者的主觀感覺，凡患者感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為惡寒。若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者，又稱為畏寒。

　　1.惡寒發(fā)熱　疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風寒、風熱的不同，故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。

　　2.但寒不熱　在疾病過程中，患者惟感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi)，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時并見面色蒼白、肢冷路臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑，陽氣被傷，也可見畏寒或病變部位冷痛，此即所謂“陰盛則寒”。

　　3.但熱不寒　發(fā)熱不惡寒而但惡熱。

　　(1)壯熱

　　(2)潮熱

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　　③陽明潮熱

　　(3)長期低熱

　　4.寒熱往來　惡寒與發(fā)熱交替而作，稱為寒熱往來，是半表半里證的特征。為邪氣雖不太盛，正氣確也不強，邪氣既不能侵入于里，正氣也不能祛邪使之出表，正邪交爭的表現(xiàn)。

　　(二)問汗

　　1.表證辨汗

　　表證是病位在肌表，了解表證有汗與無汗，往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風邪，如太陽中風證之類;又如外感風熱，以及衛(wèi)陽虛弱，復感外邪的表證，都可以見到出汗，因風性開泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。

　　2.自汗

　　3.盜汗

　　4.絕汗

　　5.戰(zhàn)汗

　　此外，還有上焦邪熱或中焦?jié)駸嵊粽羲拢钩鰞H限于頭部的頭汗。老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。如重病末期，突然額汗大出，是屬虛陽上越，陰虛不能涵陽，陰津隨氣而脫的危象。還有風痰或風濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不周，或氣血不和所致的半側(cè)身體出汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。還有陰經(jīng)郁熱熏蒸所致的手足心汗出，因思慮過度，勞傷心脾所致的獨見于心胸部多汗等。

　　臨床上除應辨別以上各種汗癥外，還應注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固所致;熱汗多由外感風熱或內(nèi)熱蒸迫所引起。

　　(三)問疼痛

　　1.疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義

　　(1)脹痛

　　(2)重痛

　　(3)刺痛

　　(4)絞痛

　　(5)灼痛

　　(6)冷痛

　　(7)隱痛

　　(8)掣痛　多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，多與肝病有關。

　　2.不同部位疼痛的臨床意義

　　(四)問飲食口味

　　(五)問二便

　　(六)問睡眠

　　(七)問耳目

　　(八)問經(jīng)帶

　　四、切診

　　(一)脈診

　　1.脈診的部位和寸口脈分候臟腑

　　“寸口”又稱“氣口”或“脈口”，分寸、關、尺三部。

　　2.平脈的特點及變異

　　脈學中認為，平脈主要有三個特點，一是“有神”，即脈象和緩有力;二是“有胃”(胃氣)，即脈來去從容而節(jié)律一致;三是“有根”，在尺部沉取，仍有一種從容不迫應指有力的氣象。

　　3.病脈與主病

　　(1)浮脈

　　(2)沉脈

　　(3)遲脈

　　(4)數(shù)脈

　　(5)虛脈

　　(6)實脈

　　(7)滑脈

　　(8)澀脈

　　(9)細脈(又稱小脈)

　　(10)洪脈

　　(11)弦脈

　　(12)代脈

　　4.相兼脈與主病

　　(二)按診

　　1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義

　　2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點

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