2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》復(fù)習筆記(28)

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三焦的生理功能

　　1.通行元氣：元氣(又名原氣)是人體最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽之本，生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織的功能活動。所以說，三焦是元氣運行的通道。氣化運動是生命的基本特征。三焦能夠通行元氣，元氣為臟腑氣化活動的動力。因此，三焦通行元氣的功能，關(guān)系到整個人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領(lǐng)五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通，則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”(《中藏經(jīng)》)。

　　2.疏通水道：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。三焦能“通調(diào)水道”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)，調(diào)控體內(nèi)整個水液代謝過程，在水液代謝過程中起著重要作用。人體水液代謝是由多個臟腑參與，共同完成的一個復(fù)雜生理過程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道;中焦之脾胃，運化并輸布津液于肺;下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸于脾肺，再參與體內(nèi)代謝，下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利。三焦在水液代謝過程中的協(xié)調(diào)平衡作用，稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能，實際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。

　　3.運行水谷：“三焦者，水谷之道”(《難經(jīng)·三十一難》)。三焦具有運行水谷，協(xié)助輸布精微，排泄廢物的作用。其中，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充肌，澤毛”(《靈樞·決氣》)，有輸布精微之功;中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)，有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用;下焦則“成糟粕而俱下人大腸，循下焦而滲入膀胱”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)，有排泄糞便和尿液的作用。三焦運化水谷協(xié)助消化吸收的功能，是對脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。

三焦的解剖形態(tài)

　　對三焦解剖形態(tài)的認識，歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭。即使是有形論者，對三焦實質(zhì)的爭論，至今尚無統(tǒng)一看法。但對三焦生理功能的認識，基本上還是一致的。

　　三焦，作為六腑之一，一般認為它是分布于胸腹腔的一個大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”(《類經(jīng)·臟象類》)。

　　關(guān)于三焦的形態(tài)，作為一個學(xué)術(shù)問題，可以進一步探討，但是，這一問題對臟象學(xué)說本身來說并不是主要的。因為臟腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同，中醫(yī)學(xué)將三焦單獨列為一腑，并非僅僅是根據(jù)解剖，更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來的一個功能系統(tǒng)。

　　總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺;橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃;臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應(yīng)劃歸中焦，但因它與腎關(guān)系密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實際上是五臟六腑全部功能的總體。

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