2015執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》考點精析（14）

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中藥不良反應的全身癥狀

　　1.各系統(tǒng)常見的中毒表現(xiàn)中藥毒性反應引起的生理生化功能異常和結構的病理變化，可在各系統(tǒng)內發(fā)生，造成多系統(tǒng)多臟器的損害。

　　消化系統(tǒng)的毒性反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血及肝臟損害等。

　　神經系統(tǒng)的毒性反應有口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、言語不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等。

　　心血管系統(tǒng)的毒性反應有心慌、胸悶、面色蒼白、心率加快或減慢、心律不齊、血壓下降或升高、傳導阻滯等。

　　造血系統(tǒng)的毒性反應有溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

　　呼吸系統(tǒng)的毒性反應有呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、紫紺，甚至引發(fā)急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等。

　　泌尿系統(tǒng)的毒性反應有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區(qū)叩擊痛、腎功能降低或衰竭、氮質血癥、酸中毒、電解質平衡失調，甚至尿毒癥等。

　　其他毒性反應有眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明、復視、耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發(fā)、水腫、胸膜炎、咽痛等。

　　2.肝、腎損害的中毒表現(xiàn) 中藥引起肝損害的臨床表現(xiàn)主要為全身癥狀和急性肝損害。全身癥狀為納差、乏力、惡心、厭油膩等消化道癥狀及皮膚、鞏膜黃染等體征，也可有肝區(qū)疼痛、肝臟壓痛、肝腫大;肝功能的改變，可有血清總膽紅素升高、轉氨酶異常升高，甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒檢驗全陰性，可有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪變性而致的中毒性肝炎、急性亞急性黃色肝萎縮的表現(xiàn)。

藥物不良反應的分類

　　(一)病因學分類

　　1.與藥物劑量有關的中藥不良反應該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導致單位時間內藥物濃度異常升高，引起有關組織器官的不良反應。其不良反應包括藥物的副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應、首劑效應、后遺作用等。該類型具有劑量依賴性和可預測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導致死亡。

　　2.與藥物劑量無關的中藥不良反應該類型與藥物固有的正常藥理作用無關，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產生有害物質)和人體特異體質(指患者的特殊遺傳素質)有關。該類型與用藥劑量無關，難以預測，經常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種。

　　3.與中藥配伍有關的中藥不良反應常由發(fā)生配伍禁忌及中西藥配伍發(fā)生相互作用等引起。

　　4.藥物依賴性分為軀體依賴和精神依賴，前者是一種機體的適應狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為對某一類藥物特有的停藥綜合征;后者即所謂的成癮，是一種原發(fā)性、慢性、神經生物學疾病狀態(tài)，遺傳、社會心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產生和臨床表現(xiàn)。

　　(二)病理學分類

　　1.功能性改變系指藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變。這種變化多為暫時性，停藥后可以恢復正常，無病理組織的變化。但有些功能性改變如肝功能異常、腎功能損害等亦可十分嚴重，甚至引起器質性改變，常需住院治療。

　　2.器質性改變系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質改變。由于藥物不良反應引起的器質性改變，與疾病本身引起器質性改變無明顯區(qū)別，因此鑒別診斷時不能僅根據(jù)組織病理檢查，還應參照藥物不良反應判斷。此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等

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