2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記(2)

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　　腎與膀胱的關(guān)系

　　腎為水臟，膀胱為水腑，在五行同屑水。兩者密切相連，又有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里相合的關(guān)系。

　　腎司開合，為主水之臟，主津液，開竅于二陰，膀胱貯存尿液，排泄小便;而為水腑。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣促進(jìn)膀胱氣化津液，司關(guān)門開合以控制尿液的排泄。腎氣充足，固攝有權(quán)，則尿液能夠正常地生成，并下注于膀胱貯存之而不漏泄，膀胱開合有度，則尿液能夠正常地貯存和排泄。腎與膀胱密切合作，共同維持體內(nèi)水液代謝。

　　腎與膀胱在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在水液代謝和膀胱的貯尿和排尿功能失調(diào)方面。如腎陽(yáng)虛衰，氣化無權(quán)，影響膀胱氣化，則出現(xiàn)小便不利、癃閉、尿頻尿多、小便失禁等。(據(jù)李德新《實(shí)用中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》)

　　臟腑之間的關(guān)系是極其復(fù)雜的，本節(jié)主要從生理功能方面來闡述臟腑相關(guān)理論，即使涉及五臟的生克制化規(guī)律，也僅包括相生或相克關(guān)系，如肺腎、肝脾、肝腎等二臟之間的關(guān)系。按生克制化規(guī)律，任何一臟的陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡，必須受相關(guān)兩臟的調(diào)節(jié)，如木克土，必須在土能生金、金能克木的條件下，才能保持木疏土、土得木而達(dá)的正常生理狀態(tài)。

　　在病理上的相互影響也是三者之間的影響，如肝木太過，則可現(xiàn)木旺乘土，木火刑金;其不及則現(xiàn)金旺乘木，土壅木郁等病理變化。五臟之間的生克制化規(guī)律、五臟互藏規(guī)律等，尚需進(jìn)一步整理、研究。

　　官竅之耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

　　(1)腎與耳

　　腎開竅于耳，“耳之聰司于腎”(《古今醫(yī)案按》)，“腎主耳，……在竅為耳”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”(《靈樞·五閱五使》)，“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。腎藏精，精生髓，髓聚于腦，精髓充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺才會(huì)靈敏。故稱腎開竅于耳，“耳為腎之外候”(《難經(jīng)·四十難》)。故臨床上常常把耳的聽覺變化，作為推斷腎氣盛衰的一個(gè)標(biāo)志。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽力每多減退。

　　(2)耳與其他臟腑

　　耳與心“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準(zhǔn)繩·雜病》)，故有“心開竅于耳”之說。因?yàn)椤岸�，心之竅……心在竅為舌，腎在竅為耳，可見舌本屬心，耳兼乎心腎也”(《類經(jīng)·臟象類》)。所以耳屬心腎二臟之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：“腎開竅于耳，故治耳者以腎為主”。或曰：“心亦開竅于耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客耳”(《醫(yī)貫·卷五》)。說明心與耳的生理有關(guān)。

　　耳與肝膽肝氣通于耳，肝氣調(diào)達(dá)，則聽力聰敏。若肝臟功能失調(diào)，“虛則目荒荒無所耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”(《素問·臟氣法時(shí)論》)，膽附于肝，膽足少陽(yáng)之脈，其支者從耳后入耳中出走耳前。肝膽主升發(fā)，喜條達(dá)，若肝膽失調(diào)，膽經(jīng)有熱，易上逆于耳而為病，“足少陽(yáng)膽經(jīng)，上絡(luò)于耳，邪在少陽(yáng)，則耳聾也”(《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見證法》)。

　　耳與脾脾主運(yùn)化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽(yáng)之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運(yùn)，氣血不足，耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。

　　耳與肺耳與肺亦有一定關(guān)系，“溫邪上受，首先犯肺”(《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞?，“肺金受邪……嗌燥，耳聾”(《素問·氣交變大論》)。在臨床上耳病初起，往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。

　　總之，耳與五臟六腑均有密切的聯(lián)系，其中，與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。

　　(3)耳與經(jīng)脈

　　耳為宗脈之所聚�！笆�(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)：其中直接循行于耳的經(jīng)脈有：足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，均從耳后入耳中，走耳前。足陽(yáng)明胃經(jīng)，循頰車上耳前。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從巔至耳上角。耳通過經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系，因此有將耳殼分區(qū)分別隸屬于人體各部，并以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據(jù)。

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