2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記(13)

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　　肉的解剖形態(tài)

　　肉，肌肉的簡(jiǎn)稱，泛指解剖學(xué)的肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層(皮下脂肪)為白肉，內(nèi)層(肌肉組織)為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉具有主司全身運(yùn)動(dòng)之功。

　　解剖形態(tài)：肉，肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭，“胭，肉之聚也”(《類經(jīng)臟象類》)。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內(nèi)氣血匯聚之所，亦是經(jīng)氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪。“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪”(《素問氣穴論》)。肌肉與皮膚統(tǒng)稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節(jié)相連部位為肉節(jié)。

　　皮的生理功能

　　(1)護(hù)衛(wèi)機(jī)體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護(hù)機(jī)體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。故曰：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，人則抵深”(《靈樞百病始生》)。

　　(2)調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔(玄府、氣門)而排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強(qiáng)弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機(jī)體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂“津脫者，腠理開，汗大泄”(《靈樞決氣》)。

　　(3)調(diào)節(jié)體溫：臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動(dòng)的陽氣。少火達(dá)于皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔(又稱鬼門、氣門)是陽氣藏泄的門戶。“陽氣者，一日而主外……日西而陽氣已虛，氣門乃閉”(《素問生氣通天論))。正常的出汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對(duì)恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱;陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出;……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣”(《靈樞五癃津液別》)。

　　(4)調(diào)節(jié)呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府。“凡人之氣，由口鼻呼吸出入者，其大孔也;其實(shí)周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡(呼吸吐納之意作者注)(《讀醫(yī)隨筆論喘》)�！氨樯砻[，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏”(《存存齋醫(yī)話稿》)。

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