2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)筆記(20)

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　　筋的解剖形態(tài)

　　筋，在五體中指肌腱和韌帶。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動器官有約束和保護作用：在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，筋為經(jīng)筋之簡稱。

　　解剖形態(tài)：筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細(xì)小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋。“宗筋弛緩，發(fā)為筋痿”(《素問痿論》)。宗筋的另一含義特指****，宗筋聚于前陰，故常以宗筋代指****或睪丸。膝為諸筋會集之處，故稱“膝為筋之府”(《靈樞經(jīng)筋》)。

　　髓與五臟的關(guān)系

　　“腎主身之骨髓”(《素問痿論》)，腎生髓，“腎不生則髓不能滿”(《素問逆調(diào)論》)。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之原，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓”(《靈樞五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關(guān)，其中以腎為最。

　　髓的生理功能

　　1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強。故曰：“內(nèi)腎之命門，為生髓養(yǎng)腦之元氣也。其精中之精氣，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦，由項貫督人脊，旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng)，以致腎精不足，不能生髓充腦，可以導(dǎo)致髓�？仗�，出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。

　　2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)臟象類》)。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長發(fā)育正常，才能保持其堅剛之性。所以說：“蓋髓者，’腎精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強，所以能作強而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義上卷》)。若腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，或發(fā)育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血�！澳I生骨髓，髓生肝”(《素問陰陽應(yīng)象大論》)�！肮撬鑸怨�，氣血皆從”(《素問生氣通天論》)�？梢姡嗅t(yī)學(xué)已認(rèn)識到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，�？捎醚a腎填精之法治之。

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