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三 、 綜合分析選擇題 ( 7 題,共8.96分)
[45-48]
患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天(3月22日)于全麻下行開顱腫物切除術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當(dāng)日晚8時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑：治療用藥;用藥方法：苯巴比妥注射液100mg肌注，每6h一次，0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg靜滴，24小時(shí)持續(xù)泵入利培酮片1mg口服，2次/日，丙戊酸鈉片200mg口服，2次/日，地西泮注射液10mg靜推，立即使用20%甘露醇注射液125ml靜滴，每8h一次
答案解析： B,A,D,C
本組題考查抗癲癇藥物的合理使用。
所有抗精神病藥物都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，患者有癲癇病史時(shí)應(yīng)慎用抗精神病類藥物。故答案題選BADC。
45. 患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測下列哪項(xiàng)指標(biāo)
A.腎功能
B.微量元素
C.電解質(zhì)
D.肝功能
E.肌酶
正確答案： B
46. 患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關(guān)
A.苯巴比妥
B.丙戊酸鈉
C.利培酮
D.甘露醇
E.呋噻米
正確答案： A
47. 大量使用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物是
A.苯巴比妥
B.丙戊酸鈉
C.利培酮
D.甘露醇
E.地西泮
正確答案： D
48. 患者所使用藥物中可誘發(fā)癲癇發(fā)作的是
A.苯巴比妥
B.呋塞米
C.利培酮
D.甘露醇
E.地西泮
正確答案： C
[49-51]
患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：
治療用藥用藥方法
勞拉西泮0.5mg口服，1次/日
帕羅西汀20mg口服，1次/日
阿米替林150mg口服，1次/日，逐漸減量至停用
答案解析： C,A,B
本組題考查焦慮癥的臨床用藥。
阿米替林治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈;可發(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作。勞拉西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補(bǔ)帕羅西汀起效慢的不足。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制，所有抗精神病藥物均應(yīng)緩慢停藥，突然停藥可導(dǎo)致“反彈”現(xiàn)象。故答案選CAB。
49. 阿米替林的不良反應(yīng)不包括
A.抗膽堿能反應(yīng)
B.嗜睡、震顫
C.高血壓
D.體位性低血壓
E.癲癇發(fā)作
正確答案： C
50. 該患者使用勞拉西泮的作用是
A.抗焦慮
B.催眠
C.治療頭痛
D.調(diào)節(jié)胃腸道不適
E.降低心率
正確答案： A
51. 關(guān)于帕羅西汀的描述，錯(cuò)誤的是
A.停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量至停藥
B.停藥時(shí)可直接停服
C.長期服藥應(yīng)定期監(jiān)測肝功能及肌酶
D.本品為選擇性5-HT再攝取抑制劑
E.食物不影響本品吸收
正確答案： B
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