| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 氨基己酸用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著。低劑量抑制纖溶酶原的活化作用，高劑量直接抑制纖溶酶的蛋白溶解酶活性。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 維生素K1、甲萘氫醌參與肝臟Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，并有鎮(zhèn)痛作用。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 口服抗凝血藥如雙香豆素類可干擾維生素K1代謝，兩藥同用作用相互抵消。維生素K1對于應(yīng)用華法林所致出血有特效。
靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過1mg/min。
新生兒出血癥以維生素K1治療較為合適，因?yàn)槠渌S生素制劑易引起高膽紅素血癥和溶血，維生素有引起肝損害危險(xiǎn)。但要注意新生兒可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)：妊娠期婦女出血時(shí)，避免使用維生素K1和矛頭蝮蛇血凝酶，血液中缺少血小板或凝血因子時(shí)，可先補(bǔ)充凝血因子或輸入新鮮血液后再應(yīng)用抗凝血藥;用于新生兒出血時(shí)，宜在補(bǔ)充維生素K后再用本品，注意防止血凝酶應(yīng)用過量，用藥期間應(yīng)測定患者的出、凝血時(shí)間。
作用特點(diǎn)：促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用，不激活血管內(nèi)凝血因子，在體內(nèi)容易降解，不致引起彌散性血管內(nèi)凝血。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸為抗纖維蛋白溶解藥，主要用于纖溶亢進(jìn)所致的出血，如內(nèi)臟手術(shù)后出血。也可用于血友病的輔助治療。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 維生素K可競爭性拮抗雙香豆素類或水楊酸類過量引起的出血。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 維生素K是肝合成多種凝血因子必需的物質(zhì)，有助于凝血因子的生成。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 低分子肝素中①依諾肝素與肝素相比特點(diǎn)：小劑量皮下注射生物利用度高，半衰期長，作用持久，引起出血不良反應(yīng)也小，長期應(yīng)用不至于體內(nèi)蓄積而中毒;②那屈肝素鈣快速、持續(xù)的抗血栓作用，還可溶血栓，③達(dá)肝素鈉作用快，持久長效，對延長部分凝血活酶APTT作用較弱。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 口服華法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效應(yīng)時(shí)間為72～96h，抗血栓形成的最大效應(yīng)時(shí)間為6天。因此，難以應(yīng)急，對急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)選華法林+肝素或低分子肝素(慢效速效)，肝素最大作用時(shí)間是2min，一般在全量肝素出現(xiàn)抗凝作用后，再以華法林進(jìn)行長期抗凝治療。同時(shí)其療效于給藥5～7天后才可以穩(wěn)定，維持量須觀察5～7天。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 不良反應(yīng)：
過量——出血。
處理：立即停藥+魚精蛋白對抗。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝素類藥物的抗凝血作用特點(diǎn)是抗凝血作用快、強(qiáng)，體內(nèi)、外均有抗凝作用。口服無效，一旦中毒出血需要立即停藥，并應(yīng)硫酸魚精蛋白對抗。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝素【適應(yīng)證】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等)，各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血，血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管檢查手術(shù)、介入治療時(shí)的血栓形成，以及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 【肝素】藥理作用
1.體內(nèi)、體外均抗凝，作用強(qiáng)大、迅速而短暫。
2.可防止血栓形成和擴(kuò)大，但對已形成的血栓無溶栓作用。
3.口服無效，不宜肌內(nèi)注射，可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 魚精蛋白，用于肝素過量引起的出血和心臟術(shù)后出血。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝素以起效迅速、在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 凝血因子X抑制劑可選擇性的間接或直接地抑制凝血因子Ⅹa，并與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，形成一種構(gòu)象改變，使凝血酶抗因子Ⅹa活性至少增強(qiáng)270倍，阻礙凝血酶(凝血因子Ⅱa)的產(chǎn)生，減少血栓形成。間接抑制劑包括磺達(dá)肝癸鈉和依達(dá)肝素，直接抑制劑已有阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 與肝素相比，磺達(dá)肝癸鈉不干擾血小板因子Ⅳ和血小板本身，因而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少癥的風(fēng)險(xiǎn)最低，血漿半衰期長達(dá)13～21h，極少引起出血，對多數(shù)患者無需監(jiān)測，也不與肝藥酶發(fā)生相互作用，可作為靜脈血栓抗凝治療的ⅠA類指征。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 用藥期間需定期測定血紅蛋白，如傷口已止血，首次使用時(shí)間應(yīng)在術(shù)后6～10h之間進(jìn)行，用藥過量可導(dǎo)致出血并發(fā)癥，無特異解毒劑，對于不同的手術(shù)，選擇療程不同，可在進(jìn)餐時(shí)服用，也可單獨(dú)服用。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 華法林是應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜且作用持久，其缺點(diǎn)是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制、在體外無抗凝血作用。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意華法林的起效時(shí)間滯后，初始治療宜聯(lián)合肝素。口服華法林抗凝需3天起效。
(二)監(jiān)護(hù)華法林的初始劑量，目前國內(nèi)推薦為3mg。
(三)注意華法林所致的出血，可用維生素K對抗，緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K15～10mg。
(四)監(jiān)護(hù)華法林增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)
(五)服用華法林期間穩(wěn)定進(jìn)食富含維生素K的果蔬
(六)服用部分血化瘀中藥飲片宜謹(jǐn)慎
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠，起效緩慢，能拮抗維生素K的作用，在體內(nèi)有抗凝血作用，過量中毒時(shí)可用維生素K對抗。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜且作用持久，其缺點(diǎn)是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制、在體外無抗凝血作用。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 鑒于達(dá)比加群酯為P-糖蛋白(P-gp)載體的底物，P-gp表達(dá)于腎臟和腸道，受到奎尼丁等藥的抑制，因此應(yīng)用期間不能口服奎尼丁類藥。與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，可使達(dá)比加群酯血漿濃度提高約50%。達(dá)比加群酯與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能、肝功能。直接凝血酶抑制劑迄今尚無特效拮抗劑。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 直接凝血酶抑制劑主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，對抗凝血酶的所有作用，包括纖維蛋白的形成。其作用不依賴抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的存在，亦不受肝素酶、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維蛋白單體和血小板激活物的影響，不被血漿蛋白中和也不被血小板因子Ⅳ滅活。對結(jié)合于血塊上的凝血酶也可滅活，能預(yù)防溶栓后的再梗死。直接凝血酶抑制劑相對華法林而言，更特異抑制血栓的形成;由于不像華法林對凝血瀑布反應(yīng)的其他環(huán)節(jié)起作用，故能減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 直接凝血酶抑制劑的優(yōu)勢：作用直接、選擇性高，治療窗寬，無需監(jiān)測INR，半衰期長，每日僅服1到2次。治療劑量下不會(huì)引起血小板減少。
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 維生素B12用于維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血、神經(jīng)炎。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 葉酸可用于治療多種原因引起的巨幼細(xì)胞貧血，與維生素B12合用效果更好。而乙胺嘧啶、甲氨蝶呤、甲氧芐啶等引起的巨幼細(xì)胞貧血，因二氫葉酸還原酶受抑制而用葉酸無效。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 葉酸是蝶啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸殘基組成的水溶性B族維生素。葉酸可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
31、
【正確答案】 C
【答案解析】 硫酸亞鐵屬于鐵劑，臨床用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如月經(jīng)過多、消化道潰瘍、痔瘡等慢性失血性貧血以及營養(yǎng)不良、妊娠、兒童生長期等。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)減量繼續(xù)服藥一段時(shí)間，以恢復(fù)體內(nèi)的鐵貯存量。重度貧血需較長時(shí)間用藥�？诜走x藥物是硫酸亞鐵。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 Fe3+必須在腸道還原成Fe2+后才能以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式在小腸上段吸收，少部分依主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 禁忌證
1.難以控制的高血壓患者、對重組人促紅素過敏患者均禁用。
2.本品有致畸作用，妊娠及哺乳期婦女不宜使用。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 內(nèi)源性人促紅素主要由腎和肝臟生成。慢性腎功能不全合并貧血患者，是因?yàn)槿舜偌t素不足，故需外源補(bǔ)充，以改善腎性貧血。
36、
【正確答案】 A
【答案解析】 重組人促紅素的最佳適應(yīng)證是慢性腎衰竭所致的貧血，也可用于腫瘤化學(xué)治療、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的貧血。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】 替格瑞洛為第3代P2Y12受體阻斷劑，作用直接、迅速且可逆。
38、
【正確答案】 C
【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，對阿司匹林過敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。
39、
【正確答案】 A
【答案解析】 冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后長期服用阿司匹林，每日100mg。對10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的人群，給予阿司匹林，每日75～100mg，作為一級預(yù)防。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿司匹林抑制血栓形成血栓形成與血小板聚集有關(guān)。血栓素A2(TXA2)是強(qiáng)大的血小板釋放ADP和血小板聚集的誘導(dǎo)劑，而前列環(huán)素(PGI2)則抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗劑。血小板內(nèi)存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，進(jìn)而形成TXA2。血管內(nèi)膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，進(jìn)而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干擾PGH2的生物合成，進(jìn)而使血小板TXA2和血管內(nèi)膜PGI2生成分別減少。由于血小板中的COX-1對阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)高于血管內(nèi)皮細(xì)胞中COX-1。所以小劑量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，減少TXA2的生成。而大劑量阿司匹林亦可明顯抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧酶，減少PGI2合成，降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用于防止血栓形成宜用小劑量(每日口服50～100mg)，可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止腦血栓形成。
41、
【正確答案】 D
【答案解析】 ABCE都為常用抗血小板藥物;氨甲環(huán)酸屬于促凝血藥。
42、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿司匹林使血小板的環(huán)氧酶(COX)乙�；瑴p少TXA2的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。
43、
【正確答案】 E
【答案解析】 溶栓患者應(yīng)在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達(dá)莫緩釋劑的復(fù)合制劑。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量75～150mg/d。對所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、缺血性腦卒中等，若無禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林，長期服用。對所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】
本題考查藥物分類。氨甲環(huán)酸屬于促凝血藥。
抗血小板藥物分類代表藥物
環(huán)氧酶抑制劑阿司匹林
二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛、坎格雷洛
磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達(dá)莫、西洛他唑
整合素受體阻斷劑替羅非班
45、
【正確答案】 E
【答案解析】 雙嘧達(dá)莫僅作為輔助血小板藥，當(dāng)人體存在前列環(huán)素時(shí)有效，若人體缺少前列環(huán)素或應(yīng)用了大量阿司匹林則無效。
46、
【正確答案】 B
【答案解析】 雙嘧達(dá)莫是磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)的cAMP濃度增高而產(chǎn)生抗血小板抑制作用。故選B。
47、
【正確答案】 C
【答案解析】 雙嘧達(dá)莫抑制磷酸二酯酶降解cAMP，增高血小板內(nèi)cAMP濃度而產(chǎn)生抗血小板作用抑制血小板的第一相、第二相聚集，高濃度(500μg/ml)可使血小板的釋放反應(yīng)受到抑制，對抗血栓形成，不影響出血時(shí)間。
48、
【正確答案】 D
【答案解析】 替羅非班僅供靜脈使用。本品可與肝素聯(lián)用，從同一液體通路輸入。靜脈注射后5min起效，作用持續(xù)3～8h。
與肝素和阿司匹林合用，對抗凝血有協(xié)同作用，但有可能使出血率增加。與伊洛前列素合用，可增加出血發(fā)生的危險(xiǎn)性。
49、
【正確答案】 C
【答案解析】 替羅非班為一種高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可減少血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，改善心肌組織水平的灌注。
50、
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈激酶可促使纖溶酶原激活形成纖溶酶，溶解血栓。主要用于各種急性血栓栓塞性疾病。
51、
【正確答案】 E
【答案解析】 對腦CT無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中者，在發(fā)病6h內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓較安全、有效。
52、
【正確答案】 E
【答案解析】 非格司亭適應(yīng)證：腫瘤化療等原因引起的中性粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等。
53、
【正確答案】 E
【答案解析】 非格司亭不宜與抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用，須在化療停止后1～3日應(yīng)用;與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細(xì)胞減少癥。
54、
【正確答案】 E
【答案解析】 可以促進(jìn)白細(xì)胞生長、提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的藥物為升白細(xì)胞藥。常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒細(xì)胞集落刺激因子非格司亭、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子沙格司亭等。
55、
【正確答案】 C
【答案解析】 升白細(xì)胞常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺、粒細(xì)胞集落實(shí)刺激因子非格司亭、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子沙格司亭等。
56、
【正確答案】 D
【答案解析】 腺嘌呤為核酸組成成分，參與DNA和RNA合成，當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí)可促進(jìn)白細(xì)胞增生。用于多種原因引起的白細(xì)胞減少癥、急性中性粒細(xì)胞減少癥，尤其腫瘤化療、放療以及苯中毒等引起的白細(xì)胞減少癥。
57、
【正確答案】 D
【答案解析】 維生素K1屬于促凝血因子合成藥，其他選項(xiàng)都是正確的，注意掌握。
58、
【正確答案】 B
【答案解析】 對所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，每日75～150mg，作為二級預(yù)防。
對10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的人群，給予阿司匹林，每日75～100mg，作為一級預(yù)防。
59、
【正確答案】 E
【答案解析】 口服：
惡心、食欲減退、腹痛、腹瀉、便秘、黑便;糖漿劑可使牙齒變黑——用吸管，服后漱口。
肌注：
(1)局部——注射部位疼痛或色素沉著、皮膚痛癢;
(2)全身——面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱;呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動(dòng)過速以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。
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