2021年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》沖刺模擬試題(8)

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 納洛酮和鹽酸烯丙嗎啡為阿片類藥物中毒的首選特異性拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于阿片類藥物，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氟馬西尼用于苯二氮(艸卓)類藥物過量或中毒。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.亞硝酸鈉——治療氰化物中毒。

　　B.納洛酮——用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

　　C.硫代硫酸鈉——主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

　　D.鹽酸戊乙奎醚——用于有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。

　　E.乙酰半胱氨酸——用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙酰胺(解氟靈)主要用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.二巰丙醇——用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒

　　B.二巰丁二鈉——用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒

　　C.依地酸鈣鈉——用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒

　　D.青霉胺——用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病

　　E.亞甲藍——用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞硝酸鈉：治療氰化物中毒。靜脈注射，一次3%溶液10～20ml(或6-12mg/kg)。注射速度宜慢。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTANa-Ca)

　　【適應(yīng)證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洗胃注意事項：①中毒毒物進入體內(nèi)時間在4～6小時之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4～6小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征;②深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療;④每次灌入洗胃液為300～400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中;⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔;⑦揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎;⑧應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：①若毒物引起嚴重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法;②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每次灌入冼胃液為300-400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化學(xué)性拮抗劑如弱酸中和強堿，弱堿中和強酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大多數(shù)中毒患者為口服攝入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均應(yīng)采取催吐、洗胃的方法以清除胃內(nèi)毒物。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洗胃是清除未吸收的毒物的方法。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洗胃注意事項：①中毒毒物進入體內(nèi)時間在4～6小時之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4～6小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征;②深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療;④每次灌入洗胃液為300～400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中;⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔;⑦揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎;⑧應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒救治措施主要如下：

　　(1)人工呼吸、給氧等支持治療。

　　(2)洗胃：服藥4～6h內(nèi)的中毒患者均應(yīng)立即洗胃，洗胃應(yīng)徹底。一般可用1∶5000高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量洗出;洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)(成人20～30g)，以促進藥物排泄。

　　(3)洗腸：凡是應(yīng)用巴比妥類藥灌腸引起中毒者，應(yīng)用上述洗胃液洗腸。

　　(4)靜脈補液：每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。

　　(5)利尿：應(yīng)用利尿劑可加速毒物排泄靜注呋塞米，每次40～80mg，要求每小時尿量大于2500ml。但須注意維持水、電解質(zhì)平衡。利尿和透析對短效類中毒效果不好。

　　(6)堿化尿液：以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以堿化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經(jīng)肝臟代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過程中，堿化尿液的效果不及苯巴比妥。

　　(7)當苯巴比妥血藥濃度超過80mg/L時應(yīng)予以血液凈化治療。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘦肉精(藥品通用名為克侖特羅)屬強效β2受體激動劑，所以中毒時需要β受體阻斷劑來解救。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安、過度興奮者，可用小劑量苯二氮(艸卓)類藥;有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥，防止加重呼吸抑制。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯丙胺類中毒解救以對癥支持治療為主。

　　(1)口服中毒，未發(fā)生驚厥者催吐，藥用炭混懸液洗胃;發(fā)生驚厥者先控制驚厥再行洗胃。

　　(2)口服氯化銨或給予維生素C酸化尿液促進毒物排出。

　　(3)極度興奮和躁狂患者給予氟哌啶醇。

　　(4)高血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮者給予氯丙嗪;顯著高血壓給予硝普鈉等血管擴張劑。

　　(5)選用地西泮或短效巴比妥類藥物控制中樞興奮及驚厥。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥中毒解救時，如發(fā)生心律失常時，可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時嚴格控制補液量和速度。發(fā)生低血壓時，可擴充血容量，必要時可使用去甲腎上腺素，但是應(yīng)盡量避免使用擬交感神經(jīng)藥物。癲癇發(fā)作時可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類及巴比妥類藥物，因為有中樞神經(jīng)和呼吸抑制作用。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥中毒癥狀

　　1.抗膽堿藥作用癥狀

　　瞳孔散大、譫妄、視力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強直、顫動等。

　　2.心血管毒性

　　血壓先升高后降低、可突然虛脫或心臟停搏。典型心電圖改變?yōu)楦]性心動過速伴有P-R、QRS及Q-T間期延長、各種A-V傳導(dǎo)阻滯或多型性室性心動過速等。慢的心律失常往往提示嚴重的心臟毒性，有些患者可發(fā)生進行性不可逆心源性休克而死亡。

　　3.癲癇發(fā)作

　　癲癇發(fā)作常見并且頑固持久，患者肌張力升高，出汗減少，可致嚴重高熱，橫紋肌溶解，腦損傷，多器官衰竭而死亡。

　　C項黃視或綠視是洋地黃中毒的癥狀。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本類藥物急性中毒癥狀較抗精神病藥為嚴重，如一次吞服1.5-2g將會產(chǎn)生嚴重中毒癥狀，致死量通常在2g以上。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒救治措施

　　(1)誤服大量此類藥物應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排出藥物。

　　(2)血壓下降時，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。

　　(3)輸液，保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。

　　(4)呼吸抑制時給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。

　　一般情況下對癥支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。

　　氟馬西尼是特異的苯二氮(艸卓)受體拮抗劑，能快 速逆轉(zhuǎn)昏迷，首次靜脈注射劑量為0.3mg。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯巴比妥中毒時可以采用利尿劑和5%碳酸氫鈉來加速藥物的排泄。對于中毒患者而言，靜脈注射藥效較快。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類中毒的特異性解救藥物為氟馬西尼，氟馬西尼是特異性苯二氮(艸卓)受體阻斷劑，能快 速逆轉(zhuǎn)昏迷，首次靜脈注射劑量為0.3mg。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)消化道引起的急性鉛中毒應(yīng)立即用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃，以形成難溶性鉛鹽，阻止鉛吸收。給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉促進排出，可灌服活性炭吸附毒物，由大便排出。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 香豆素類殺鼠藥中毒，禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查解救香豆素類滅鼠藥中毒的藥物。香豆素類滅鼠藥中毒的特效解毒劑：靜脈滴注維生素K110～30mg，一日1～3次;亦可先靜脈注射維生素K150mg，然后改為10～20mg肌內(nèi)注射，一日1～4次。嚴重出血時每日總量可用至300mg。維生素K3、維生素K4無效。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查的是關(guān)于有機磷中毒的知識，是考試的重要內(nèi)容。1.有機磷農(nóng)藥急性中毒后，經(jīng)一定的潛伏期即開始相應(yīng)的臨床癥狀;2.中毒表現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群;3.中毒臨床表現(xiàn)分為三級：輕度、中度、重度中毒，輕度中毒血膽堿酯酶活力降至50%-70%，中度中毒血膽堿酯酶活力降至30%-50%，重度中毒血膽堿酯酶活力降至30%以下;4.中毒解救可使用解毒劑硫酸阿托品注射液。但是要注意，阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì)，也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解乙酰膽堿，更不能用來預(yù)防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用和呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療。故答案是E。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(如解磷定，以下簡稱復(fù)活劑)注意事項：

　　(1)切匆兩種或三種復(fù)活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使昏迷患者蘇醒的作用比較明顯;對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同敬果。

　　(2)復(fù)活劑對內(nèi)吸磷、対硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏：敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。

　　(3)對復(fù)活劑有效的有機磷農(nóng)藥或殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，須根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。由于此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氯化物，故不能與堿性藥物合用。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑解救中毒的注意事項。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。膽堿酯酶復(fù)活劑對解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯;阿托品對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強，二者合用可取得協(xié)同效果(A，C)。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。由于此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氯化物，故不能與堿性藥物合用(D)。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(如解磷定，以下簡稱復(fù)活劑)注意事項：

　　(1)切匆兩種或三種復(fù)活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使昏迷患者蘇醒的作用比較明顯;對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同敬果。

　　(2)復(fù)活劑對內(nèi)吸磷、対硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏：敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。

　　(3)對復(fù)活劑有效的有機磷農(nóng)藥或殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，須根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。由于此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氯化物，故不能與堿性藥物合用。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機磷類中毒解救

　　(1)脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮。

　　(2)洗胃，用2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)、清水或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷中毒者忌用)反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

　　(3)應(yīng)用解毒劑。

　�、侔⑼衅�1～2mg(肌內(nèi)注射或靜脈注射，嚴重中毒時可加大5～10倍)，每15-20min重復(fù)1次，直到青紫消失，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需用藥2～3d。

　�、诘饨饬锥ㄝp度中毒：靜脈注射0.4g,必要時2小時后重復(fù)給藥1次。中度中毒：靜脈注射0.8～1g，以后每小時給予0.4～0.8g。重度中毒：緩慢靜脈注射1～1.2g，30分鐘后如不顯效，可重復(fù)給藥，好轉(zhuǎn)后逐漸停藥。

　　(3)氯解磷定経度中毒：肌內(nèi)注射0.25～0.5g,必要時2小時后重復(fù)給藥1次。中度中毒：肌內(nèi)注射0.5～0.75g。重度中毒：靜脈注射1g，以注射用水20ml稀釋，其余解毒方法與“碘解磷定”相同

　　(4)血液凈化技術(shù)在治療重度有機磷中毒時有顯著療效，可選用血液透析、腹膜透析或血液灌流。

　　(5)對癥治療維持呼吸功能，防治腦水腫、心搏驟停及感染。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3～5日，以防復(fù)發(fā)。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級：輕度中毒、中度中毒、重度中毒。

　�、佥p度中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%～70%。

　�、谥卸戎卸旧鲜霭Y狀更加明顯，精神恍惚、言語不清、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕啰音。血膽堿酯酶活力降至30%～50%。

　　③重度中毒神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對復(fù)活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。因此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞硝酸鈉用于治療氰化物中毒。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二巰丙醇用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鹽酸烯丙嗎啡用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒)等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTANa-Ca)用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鹽酸烯丙嗎啡用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞硝酸鈉治療氰化物中毒。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙酰胺(解氟靈)用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯磷定、解磷定都可以用于有機磷中毒。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 香豆素類滅鼠藥中毒的特效解毒劑靜脈滴注維生素K110～30mg，一日1～3次;亦可先靜脈注射維生素K150mg，然后改為10～20mg肌內(nèi)注射，一日1～4次。嚴重出血時每日總量可用至300mg。維生素K3、維生素K4無效。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.二巰丙醇——用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　B.碘解磷定——用于有機磷中毒。

　　C.二巰丁二鈉——用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。

　　D.亞硝酸鈉——治療氰化物中毒。

　　E.谷胱甘肽——用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.乙酰胺——用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒。

　　B.鹽酸烯丙嗎啡——用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

　　C.乙酰半胱氨酸——用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

　　D.亞硝酸鈉——治療氰化物中毒。

　　E.依地酸鈣鈉——用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.亞硝酸鈉——治療氰化物中毒。

　　B.依地酸鈣鈉(也叫解鉛樂)——用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　C.乙酰半胱氨酸——用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

　　D.氟馬西尼——用于苯二氮(艸卓)類藥物過量或中毒。

　　E.亞甲藍——用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.亞硝酸鈉——治療氰化物中毒。

　　B.青霉胺——用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。

　　C.鹽酸戊乙奎醚——用于有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。

　　D.氟馬西尼——用于苯二氮(艸卓)類藥物過量或中毒。

　　E.納洛酮——用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 支持與對癥治療的目的在于保護及恢復(fù)重要器官的功能，維持機體的正常代謝狀態(tài)，幫助中毒患者恢復(fù)。

　　1.臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。

　　2.輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)代謝平衡。

　　3.昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時翻身以預(yù)防肺炎和壓瘡。

　　4.中毒性高熱必須物理降溫，如無禁忌證可考慮同時使用氯丙嗪降溫。

　　5.對中毒性腎衰竭者盡早進行血液透析或腹膜透析。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)【適應(yīng)證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

　　碘解磷定(解磷定)【適應(yīng)證】用于有機磷中毒。

　　氯磷定【適應(yīng)證】用于有機磷中毒。

　　雙復(fù)磷【適應(yīng)證】用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障。

　　雙解磷【適應(yīng)證】用途同雙復(fù)磷。但其不能通過血腦屏障。

　　3、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒)等。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 ACDE都可以解救鉛中毒;而二巰丙醇主要用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　5、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 A.二巰丙醇(BAL)【適應(yīng)證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　D.亞甲藍(美藍)【適應(yīng)證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

　　6、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 加速毒物排泄，減少吸收的方法：1.導(dǎo)瀉;2.洗腸;3.利尿;4.血液凈化

　　吸氧用于糾正缺氧沒有加速毒物排出體外的作用。

　　7、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：①若毒物引起的嚴重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法。②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

　　8、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 中毒后藥物的拮抗

　　某些毒物有特效的拮抗劑，因此在進行排毒的同時，應(yīng)積極使用特效拮抗劑。拮抗劑可分為四類。

　　1.物理性拮抗劑

　　藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護潤滑作用。

　　2.化學(xué)性拮抗劑

　　如弱酸中和強堿，弱堿中和強酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。

　　3.生理性拮抗劑

　　生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對機體生理功能的擾亂作用，例如阿托品拮抗有機磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。

　　4.特殊解毒劑

　　9、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　10、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 洗胃注意事項：①中毒毒物進入體內(nèi)時間在4～6小時之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4～6小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征。

　　②深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎。

　�、壑卸疽�起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療。

　�、苊看喂嗳胂次敢簽�300～400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中。

　　⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔。

　�、尴次笗r要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔。

　�、邠]發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎。

　　⑧應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

　　11、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 納洛酮和烯丙嗎啡(納絡(luò)芬)為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于阿片類藥物，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥救治措施

　　1.催吐、洗胃及導(dǎo)瀉

　　清醒患者口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。大量吞服藥物者，以1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行藥用炭吸附，硫酸鈉導(dǎo)瀉，促使藥用炭和藥物從腸道排出。

　　2.對癥治療

　　發(fā)生心律失常時，可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時嚴格控制補液量和速度。

　　發(fā)生低血壓時，可擴充血容量，必要時可使用去甲腎上腺素，但是應(yīng)盡量避免使用擬交感神經(jīng)藥物。

　　癲癇發(fā)作時可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類及巴比妥類藥物，因為有中樞神經(jīng)和呼吸抑制作用。

　　13、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 苯二氮(艸)卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解救

　　(1)應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。

　　(2)血壓下降時，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。

　　(3)輸液，保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。

　　(4)呼吸抑制時給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。

　　一般情況下對癥支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。

　　氟馬西尼是特異的苯二氮(艸卓)受體拮抗劑，能快 速逆轉(zhuǎn)昏迷。

　　14、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒救治措施主要如下：

　　(1)人工呼吸、給氧等支持治療。

　　(2)洗胃：服藥4～6h內(nèi)的中毒患者均應(yīng)立即洗胃，洗胃應(yīng)徹底。一般可用1∶5000高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量洗出;洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)(成人20～30g)，以促進藥物排泄。

　　(3)洗腸：凡是應(yīng)用巴比妥類藥灌腸引起中毒者，應(yīng)用上述洗胃液洗腸。

　　(4)靜脈補液：每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。

　　(5)利尿：應(yīng)用利尿劑可加速毒物排泄靜注呋塞米，每次40～80mg，要求每小時尿量大于2500ml。但須注意維持水、電解質(zhì)平衡。利尿和透析對短效類中毒效果不好。

　　(6)堿化尿液：以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以堿化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經(jīng)肝臟代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過程中，堿化尿液的效果不及苯巴比妥。

　　(7)當苯巴比妥血藥濃度超過80mg/L時應(yīng)予以血液凈化治療。

　　15、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 巴比妥類藥物中毒癥狀

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　輕度中毒時，有頭脹、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協(xié)調(diào)、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、惡心、嘔吐等。

　　重度中毒可有一段興奮期，患者可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大(有時縮小)、全身反應(yīng)弛緩，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔對光反射存在，昏迷逐漸加深。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀

　　輕度中毒時，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒時，由于呼吸中樞受抑制，呼吸減慢、變淺不規(guī)則，或呈潮式呼吸，如并發(fā)肺部感染時，則有呼吸困難及發(fā)紺，嚴重時可引起呼吸衰竭。大劑量巴比妥類可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

　　可引起血流動力學(xué)及微循環(huán)的改變，致使血管擴張及血管通透性增加引起血漿滲出，導(dǎo)致血壓下降，終致休克。皮膚發(fā)紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉。

　　16、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 有機磷中毒表現(xiàn)三大癥候群是M樣作用，N樣作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　17、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 應(yīng)用阿托品的注意事項：

　　(1)阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì);也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解乙酰膽堿;更不能用來預(yù)防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用無效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐，對呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時應(yīng)用。

　　(2)用阿托品治療重度中毒的原則是“早期、足量、重復(fù)給藥”，達到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快。當達到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時酌情減量、延長用藥間隔時間，并維持用藥數(shù)日。

　　(3)嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應(yīng)同時給氧。

　　(4)對伴有體溫升高的中毒患者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時，阿托品劑量應(yīng)適當減少。

　　(5)患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

 

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