2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　心前區(qū)震顫

　　震顫是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與貓?jiān)诎惨輹r(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又稱(chēng)貓喘。

　　一、原因

　　震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見(jiàn)于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，瓣膜關(guān)閉不全時(shí)震顫較少見(jiàn)。

　　二、產(chǎn)生機(jī)制★

　　系血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。例如;狹窄越重，震顫越強(qiáng)，但過(guò)度狹窄則無(wú)震顫。

　　由于震顫產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，故有震顫一定可聽(tīng)到雜音，雜音越響，震顫越強(qiáng)。但聽(tīng)到雜音不一定能觸到震顫，這是因?yàn)橛|覺(jué)對(duì)低頻振動(dòng)較敏感，聽(tīng)覺(jué)對(duì)高頻振動(dòng)較敏感。如聲波頻率處于既可觸知又可聽(tīng)到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽(tīng)到雜音;如聲波振動(dòng)頻率超過(guò)可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。

　　三、臨床意義★★

　　觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續(xù)性震顫三種。其臨床意義不同：

　　心前區(qū)震顫的臨床童義