2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料：體格檢查

　　試題編號(hào)：001(小項(xiàng)目)

　　血壓(間接測(cè)量法)(6分)

　�、� 檢查血壓計(jì)(1分) 關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)

　�、� 肘部置位正確(1分) 肘部置于心臟同一水平

　�、� 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分)

　　氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈表面

　�、� 聽診器胸件放置部分正確(1分) 胸件置于宏動(dòng)脈處(不能塞在氣袖下)

　　⑸ 測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確(2分)

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確)

　　試題編號(hào)：002(小項(xiàng)目)

　　眼(眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射)(6分)

　　⑴ 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(2分)

　　檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。

　�、� 對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分)

　�、� 直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)

　�、� 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)

　�、� 眼球震顫?rùn)z查方法正確(2分)

　　囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　試題編號(hào)：003(小項(xiàng)目)

　　淺表淋巴結(jié)(6分)

　　⑴ 頸部淋巴結(jié)檢查(2分)

　　檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　�、� 腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)

　　檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　�、� 鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)

　　被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　�、� 腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)

　　被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

　�、� 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))(1分)

　　(能講出4項(xiàng)1分，2項(xiàng)的0.5分)

　　試題編號(hào)：004(小項(xiàng)目)

　　頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

　�、� 甲狀腺觸診手法正確(3分)

　　① 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺到此軟組織在

　　手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。

　�、� 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　�、� 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

　　(在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分)

　�、� 能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)

　�、� 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移(2分)

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

　　試題編號(hào)：005(小項(xiàng)目)

　　外周血管檢查(6分)

　�、� 脈搏：測(cè)試脈率、脈率方法正確(2分)

　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

　�、� 側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分)

　　① 毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥(1分)

　�、� 水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)

　�、� 射搶音檢查，操作正確(2分)

　　搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　　試題編號(hào)：006(大項(xiàng)目)

　　胸部視診(7分)

　　⑴ 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、

　　腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩)(3分)

　　(能指出上述全部?jī)?nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得0.5分)

　　⑵ 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等(2分)

　　(能提到4-5項(xiàng)得滿分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分)

　�、� 視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)

　　頻率和節(jié)律各1分。